Sus preguntas, respondidas.

El pinzamiento significa que el espacio entre la punta ósea de la escápula (el acromion) y los tendones del manguito rotador se estrecha al levantar el brazo, de modo que el hueso puede irritar el tendón y la bursa que está debajo. Causa dolor en la parte delantera o lateral del hombro, dolor al levantar el brazo por encima de la cabeza y, a menudo, dolor nocturno. Es frecuente en nadadores, lanzadores y deportistas de raqueta, y en personas que trabajan con los brazos por encima de la cabeza. AAOS OrthoInfo

El tratamiento comienza sin cirugía: cambios en la actividad, antiinflamatorios, fisioterapia para recuperar el movimiento y luego fortalecer el manguito y, a veces, una inyección de esteroides. La evidencia a favor de la cirugía es limitada. En el ensayo británico CSAW con 313 adultos, la cirugía de descompresión fue solo un poco mejor que no hacer ningún tratamiento a los 6 meses, y la diferencia quedó por debajo del umbral que los investigadores consideraban relevante. CSAW summary (NIHR)

Los pacientes más jóvenes tienen sobre todo lesiones y problemas por uso excesivo. Los atletas y trabajadores que usan el brazo por encima de la cabeza desarrollan pinzamiento e irritación de los tendones. Una caída o un choque puede luxar el hombro, y un hombro que se ha luxado una vez tiende a volver a luxarse; pueden romperse los ligamentos o el labrum (el borde de la cavidad). En los adultos jóvenes, las roturas del manguito rotador se deben más a traumatismos que al desgaste. OrthoInfo: instability · OrthoInfo: rotator cuff tears

El tratamiento suele empezar con cambios en la actividad, antiinflamatorios y fisioterapia. Se recomienda cirugía para reparar o tensar los ligamentos cuando hay luxaciones repetidas o cuando la terapia no controla la inestabilidad, y a menudo puede hacerse por artroscopia.

El desgaste se convierte en la causa principal. Las roturas del manguito rotador son más frecuentes con la edad: en un estudio de detección con 683 personas en Japón (edad promedio de 58 años), alrededor del 21 % de los hombros tenía una rotura de espesor completo del manguito, y la frecuencia aumentaba con la edad. Muchas roturas no causan síntomas, pero las personas con dolor de hombro tenían más probabilidad de tener una (36 %) que las personas sin dolor (17 %). Yamamoto et al., J Shoulder Elbow Surg 2010

La osteoartritis del hombro y de la articulación acromioclavicular, la irritación del tendón del bíceps y la artritis por una rotura del manguito de larga evolución (artropatía por rotura del manguito) también se vuelven más frecuentes a partir de los 50 años, aproximadamente. La mayoría puede tratarse primero con ejercicio, medicamentos e inyecciones; el reemplazo de hombro es para la artritis avanzada. OrthoInfo: arthritis of the shoulder

El manguito rotador son cuatro tendones que mantienen la bola del hombro en su cavidad y que levantan y giran el brazo. Una rotura significa que uno o más de ellos se ha desprendido parcial o totalmente del húmero; el tendón del supraespinoso es el que se afecta con más frecuencia. Las roturas pueden ocurrir de repente (una caída o al levantar algo pesado) o por desgaste gradual con la edad y el uso excesivo. Los síntomas típicos son dolor en reposo y por la noche, dolor al levantar el brazo y debilidad. OrthoInfo: rotator cuff tears

Según la AAOS, alrededor del 80 al 85 % de los pacientes mejora con tratamiento sin cirugía (reposo, terapia, medicamentos y, a veces, una inyección). La cirugía se considera cuando el dolor continúa después de 6 a 12 meses, cuando la rotura es grande, cuando hay debilidad importante o tras una lesión reciente en una persona activa. En un ensayo aleatorizado finlandés con 180 hombros con roturas no traumáticas, añadir la cirugía no mejoró el dolor ni la función a los 2 años en comparación con la fisioterapia sola, aunque los tendones reparados quirúrgicamente se veían mejor en la resonancia magnética. Kukkonen et al., J Bone Joint Surg Am 2015 · Página sobre la rotura del manguito rotador

Es la irritación o inflamación del tendón superior del bíceps (porción larga) donde entra en el hombro. Suele deberse al desgaste propio de la edad, empeorado por las actividades por encima de la cabeza, y a menudo aparece junto con problemas del manguito rotador, artritis o lesiones del labrum. Causa dolor en la parte delantera del hombro, dolor al llevar la mano hacia atrás y, a veces, un dolor que baja por el brazo o una sensación de chasquido. OrthoInfo: biceps tendinitis

La mayoría de las personas mejora con reposo, hielo, antiinflamatorios, terapia y, a veces, una inyección guiada por ultrasonido. Si los síntomas persisten o regresan, se considera la cirugía, generalmente artroscópica. El tendón se libera (tenotomía, que puede dejar un bulto tipo "Popeye") o se vuelve a fijar al húmero (tenodesis).

La articulación acromioclavicular (AC) es donde la clavícula se une con la punta de la escápula, en la parte superior del hombro. El desgaste del cartílago en esta zona es el trastorno más común de esta articulación y a menudo causa dolor en la parte superior del hombro, sobre todo al cruzar el brazo por delante del cuerpo o al levantar algo por encima de la cabeza. Menge et al., Southern Medical Journal · OrthoInfo

El tratamiento comienza con antiinflamatorios, terapia y, a veces, una inyección de corticosteroides. Si el dolor continúa, la operación habitual es la resección distal de la clavícula, que retira un pequeño trozo del extremo de la clavícula para que los huesos dejen de rozar; puede hacerse por artroscopia.

En la articulación principal del hombro (glenohumeral), el cartílago liso de la bola y de la cavidad se desgasta hasta que el hueso roza contra el hueso. Además del desgaste habitual (osteoartritis), las causas incluyen la artritis reumatoide, una fractura o luxación previa, una rotura grande del manguito de larga evolución y la pérdida de irrigación sanguínea del hueso. Causa dolor, crujidos, rigidez y dolor nocturno. OrthoInfo: arthritis of the shoulder · UW Orthopaedics (Matsen)

El tratamiento empieza con cambios en la actividad, ejercicios suaves de movimiento, antiinflamatorios y, a veces, inyecciones, que a menudo solo alivian de forma temporal. La limpieza artroscópica es principalmente para la artritis leve. Cuando el dolor y la pérdida de función son importantes a pesar de esto, el reemplazo de hombro (anatómico o inverso) es la opción que alivia el dolor de forma confiable.

Un reemplazo anatómico copia la anatomía normal: una bola de metal en el húmero y una cavidad de plástico en la escápula. Depende de que el manguito rotador funcione. Un reemplazo inverso invierte las piezas: coloca la bola del lado de la cavidad y la copa en el húmero, para que el músculo deltoides pueda levantar el brazo cuando el manguito está roto o desgastado. OrthoInfo: arthritis of the shoulder

Cuando el manguito rotador está intacto y el problema es la artritis, cualquiera de los dos tipos puede funcionar. La elección correcta depende de la salud de su manguito, la calidad de su hueso, su edad y sus metas, y el Dr. Stepanyan hablará con usted sobre cuál le conviene.

El hombro congelado (capsulitis adhesiva) es un hombro rígido y doloroso en el que se pierde el movimiento en todas las direcciones, no solo en una. En el estudio que se describe abajo se definió como una pérdida de más del 50 % del movimiento en todas las direcciones durante al menos 3 meses. Por lo general no tiene una causa clara y tiende a seguir su curso a lo largo de muchos meses, no de años.

Un estudio holandés con 77 pacientes comparó el "abandono supervisado" (una explicación de la evolución natural, ejercicios pendulares suaves y activos dentro del límite del dolor, y continuar con las actividades normales) con fisioterapia intensiva que incluía estiramientos pasivos y manipulación. A los 2 años, el 89 % del grupo de tratamiento suave tenía un hombro normal o casi normal y sin dolor, frente al 63 % del grupo de estiramientos, y el grupo suave lo logró antes (64 % en 12 meses). Los autores sugieren que los estiramientos forzados durante la fase inicial, dolorosa e inflamada, pueden retrasar la recuperación. Sus pacientes tardaron en promedio unos 15 meses en recuperarse. Diercks and Stevens, J Shoulder Elbow Surg 2004

Límites de la evidencia: fue un estudio pequeño que comparó dos grupos tratados en años sucesivos, no un verdadero ensayo aleatorizado, y se excluyó a los pacientes con diabetes. Las inyecciones, la manipulación bajo anestesia y la liberación artroscópica son opciones para la rigidez que no mejora.

No necesariamente. En un ensayo aleatorizado en dos centros universitarios, 89 pacientes con un reemplazo inverso de hombro fueron asignados a fisioterapia supervisada (dos veces por semana al principio) o a un programa de ejercicios en casa, que consistía en una hoja de instrucciones y una polea con cuerda. Al año no hubo diferencias significativas en el rango de movimiento, las puntuaciones relacionadas con la fuerza, el dolor, la satisfacción ni las complicaciones (13 % con ejercicios en casa, 17 % con terapia). Uno de cada cinco pacientes del grupo en casa pasó a terapia, por lo general porque su cirujano pensó que se estaba recuperando lentamente. Los autores concluyeron que la terapia supervisada puede no ser necesaria para todos los pacientes. Chalmers et al., J Shoulder Elbow Surg 2023

Límites de la evidencia: el ensayo estudió solo el reemplazo inverso y siguió a los pacientes durante un año. Todos usaron cabestrillo 2 semanas, con movimiento solo de codo, muñeca y mano, y el seguimiento habitual fue con el cirujano.

No siempre, pero en pacientes jóvenes y activos el riesgo de que vuelva a ocurrir es alto. En un ensayo escocés aleatorizado y doble ciego, 88 pacientes de 35 años o menos que se luxaron el hombro por primera vez recibieron una reparación artroscópica de Bankart (volver a fijar el labrum roto) o un lavado artroscópico sin reparación. Tras un promedio de 14 años, el hombro se había vuelto a luxar en el 12 % del grupo de reparación y en el 47 % del grupo de lavado, y cualquier inestabilidad (incluidas las subluxaciones) ocurrió en el 21 % frente al 72 %. Se necesitó otra cirugía en el 9 % frente al 28 %. Los autores sostienen que el lavado solo retrasa la recurrencia. Yapp et al., J Bone Joint Surg Am 2020

A los pacientes cuyo hombro se mantuvo estable les fue bien con cualquiera de los dos tratamientos. El ensayo comparó dos operaciones, no cirugía frente a terapia sola, aunque el artículo cita ensayos aleatorizados anteriores en los que la cirugía redujo la recurrencia en comparación con el tratamiento sin cirugía (por ejemplo, 9 % frente a 62 % a los 10 años en uno de los ensayos citados). La mayoría de los pacientes eran hombres jóvenes (60 de 65), así que los resultados se aplican mejor a ese grupo. Los pacientes mayores, y los que tienen pérdida de hueso en la cavidad o un defecto grande en la cabeza humeral, necesitan una recomendación individual.

Una separación AC es una lesión de los ligamentos que unen la clavícula a la punta de la escápula, generalmente por una caída sobre el hombro. En los grados más graves (III a V), la clavícula queda más alta, lo que forma un bulto visible. Un ensayo aleatorizado multicéntrico canadiense con 83 pacientes de 16 a 60 años comparó la cirugía con placa de gancho frente a cabestrillo y rehabilitación. Al grupo sin cirugía le fue mejor al principio: las puntuaciones de discapacidad fueron mejores a las 6 semanas y a los 3 meses, y el 76 % había vuelto al trabajo a los 3 meses frente al 43 % tras la cirugía. A partir de los 6 meses, los grupos fueron iguales, y a los 2 años ambos tenían resultados de buenos a excelentes. La cirugía dio una mejor alineación en la radiografía, pero causó más complicaciones (como aflojamiento de la placa y erosión del acromion) y más segundas operaciones, ya que la placa normalmente se retira. Fuente: Canadian Orthopaedic Trauma Society, J Orthop Trauma 2015;29:479-487.

El costo de no operar es el bulto: a los 2 años, 5 de 23 pacientes sin cirugía no estaban contentos con el aspecto del hombro, frente a 1 de 25 tras la cirugía. Límites: el ensayo probó un método de fijación más antiguo (una placa de gancho); no se probaron otras técnicas, como la reconstrucción de ligamentos.

El dolor de rodilla tiene muchas causas, que se agrupan en tres. Las lesiones incluyen roturas de ligamentos como el LCA, roturas de menisco, fracturas e irritación de tendones como la tendinitis rotuliana. Los problemas mecánicos incluyen un fragmento suelto de hueso o cartílago, el síndrome de la cintilla iliotibial y la luxación de la rótula. La artritis, sobre todo la osteoartritis, pero también la artritis reumatoide, la gota y las infecciones, es el otro gran grupo. El dolor de la cadera o del pie también puede cambiar la forma de caminar y la carga sobre la rodilla. Mayo Clinic: knee pain

Una torcedura repentina con un chasquido e hinchazón apunta a una rotura de ligamento o de menisco. Un dolor que aumenta poco a poco, con rigidez por la mañana, o que molesta en las escaleras y después de estar sentado apunta a artritis o a problemas de la rótula.

El estudio comienza con su historia: cuándo empezó, qué estaba haciendo, dónde le duele y si la rodilla se hincha, se bloquea, se engancha o falla. Luego viene un examen que compara ambas rodillas y revisa la hinchazón, el movimiento, la alineación, el dolor a lo largo de la línea articular y las pruebas de ligamentos y menisco. Muchas roturas del LCA y del menisco pueden diagnosticarse solo con la historia y el examen. OrthoInfo: ACL · OrthoInfo: meniscus tears

Para el dolor de rodilla crónico, primero se hacen radiografías; muestran la artritis, la alineación y las fracturas. La resonancia magnética se añade cuando se sospecha un problema de tejidos blandos. Los análisis de sangre o del líquido articular se usan cuando es posible una infección, gota o artritis inflamatoria.

Por lo general sí, porque responden preguntas distintas. Las radiografías muestran el hueso, el estrechamiento del espacio articular y la alineación, y son la primera imagen recomendada para el dolor de rodilla crónico. La resonancia magnética muestra el cartílago, el menisco, los ligamentos y los tendones; las radiografías no muestran el daño del menisco ni del LCA, y la resonancia no las reemplaza. El American College of Radiology considera las radiografías como la primera prueba habitual, y la resonancia magnética como adecuada después, cuando se sospecha un problema de tendón, menisco o ligamento. ACR Appropriateness Criteria: Chronic Knee Pain (2026)

El lugar del dolor ayuda a identificar la causa. El dolor en la ingle, que a veces se extiende a la nalga o a la rodilla, es el signo clásico de la artritis de la propia articulación de la cadera, junto con rigidez, cojera y dolor que empeora después de estar sentado. OrthoInfo: hip osteoarthritis El dolor en la parte externa de la cadera, que molesta al acostarse de ese lado, suele deberse a los tendones que se insertan en la punta ósea de la cadera (tendinopatía o rotura glútea). Un ensayo aleatorizado publicado en el BMJ comparó la educación más ejercicio, una inyección de esteroides y la espera vigilante para este problema. Mellor et al., BMJ 2018 · Página sobre los tendones glúteos

El dolor de cadera también puede venir de la parte baja de la espalda o de lesiones del labrum, y algunos dolores de cadera se sienten en la rodilla; por eso, el examen y una radiografía de la cadera forman parte del estudio del dolor de rodilla sin una causa clara.

Los meniscos son dos piezas de cartílago en forma de C que amortiguan la rodilla y ayudan a mantenerla estable. Las roturas ocurren con torceduras en el deporte o, en rodillas mayores, con un simple movimiento brusco, como levantarse de una silla. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón que aparece en uno o dos días, enganches o bloqueos, y la sensación de que la rodilla falla. La resonancia magnética es la prueba preferida; las radiografías se usan para descartar artritis. OrthoInfo: meniscus tears

No toda rotura necesita cirugía. El tercio externo del menisco tiene irrigación sanguínea y puede repararse, mientras que los dos tercios internos por lo general no pueden sanar y se recortan si causan síntomas. En un ensayo finlandés sobre roturas degenerativas, el recorte artroscópico no fue mejor que una cirugía simulada a los 12 meses. Sihvonen et al., N Engl J Med 2013 · Página sobre la rotura de menisco

El ligamento cruzado anterior atraviesa el centro de la rodilla e impide que la tibia se deslice hacia delante y que la rodilla se tuerza. Por lo general se rompe con una frenada brusca, un giro, una mala caída o un choque, a menudo con un chasquido seguido de hinchazón en las primeras 24 horas y una rodilla que se siente inestable. El diagnóstico suele hacerse con el examen; la resonancia magnética lo confirma y busca daño en el menisco. Un LCA roto no sana por sí solo. OrthoInfo: ACL injuries

La cirugía (reconstrucción con un injerto de tendón) es más probable que se necesite en personas jóvenes que quieren volver a deportes con cambios de dirección y giros. Las personas mayores o menos activas con una rodilla estable pueden estar bien con una rodillera y terapia. Un ensayo aleatorizado en adultos jóvenes y activos encontró que empezar con rehabilitación estructurada, y operar más adelante si hacía falta, daba resultados similares a la reconstrucción temprana a los 2 años. Volver al deporte después de la cirugía suele tardar seis meses o más. Frobell et al., N Engl J Med 2010 · Página sobre el LCA

Una rotura de la raíz es una rotura en el punto donde el menisco se ancla a la tibia, y hace que el menisco deje de amortiguar la articulación. En una comparación emparejada de Mayo Clinic con 45 pacientes con roturas de la raíz del menisco medial, ninguno de los 15 que se sometieron a una reparación necesitó un reemplazo de rodilla tras un promedio de unos seis años, frente a 4 de 15 tratados sin cirugía y 9 de 15 tratados con meniscectomía parcial (recorte). La artritis avanzó menos después de la reparación. Las puntuaciones reportadas por los pacientes no fueron significativamente distintas entre los grupos.

Fuente: Bernard et al., Medial meniscus posterior root tear treatment: a matched cohort comparison, Am J Sports Med 2020;48(1):128-132, doi 10.1177/0363546519888212.

Límites de la evidencia: estudio pequeño (45 pacientes), retrospectivo y no aleatorizado, y varios autores declaran relaciones con la industria (Arthrex y otras). Según el artículo, una mejor alineación y poca artritis pueden hacer razonable el recorte en pacientes seleccionados.

Una revisión sistemática de cinco estudios (unos 400 pacientes) comparó la microfractura con el implante autólogo de condrocitos (ACI) a un promedio de siete años. El fracaso del tratamiento fue similar: 18.5 % con ACI y 17.1 % con microfractura, y la mayoría de las puntuaciones de la rodilla mejoraron de forma parecida en ambos grupos. La microfractura es más sencilla y más económica; el ACI necesita dos procedimientos. La microfractura suele funcionar mejor en defectos más pequeños.

Fuente: Kraeutler et al., Microfracture versus autologous chondrocyte implantation for articular cartilage lesions in the knee: a systematic review of 5-year outcomes, Am J Sports Med 2018;46(4):995-999, doi 10.1177/0363546517701912.

Límites de la evidencia: solo cinco estudios, en su mayoría con ACI de primera generación, más antiguo. El autor principal declara consultoría para la industria.

La osteoartritis de rodilla es la artritis por "desgaste": el cartílago liso que amortigua el fémur, la tibia y la rótula se adelgaza y se vuelve áspero, y con el tiempo el hueso puede rozar contra el hueso. Causa dolor al caminar, al subir escaleras y al levantarse de una silla, rigidez después del reposo, hinchazón y, a veces, crujidos o la sensación de que la rodilla falla. Las radiografías muestran estrechamiento del espacio articular y espolones óseos. OrthoInfo: osteoarthritis of the knee · Van Manen et al., J Am Osteopath Assoc 2012

No tiene cura, pero el tratamiento puede controlar los síntomas durante años: bajar de peso si hace falta, ejercicio y fisioterapia, paracetamol (acetaminofén) o antiinflamatorios y, a veces, inyecciones. Página sobre el reemplazo de rodilla

La osteoartritis de cadera es el mismo proceso de desgaste en la articulación de bola y cavidad de la cadera. Afecta sobre todo a mayores de 50 años, y los factores de riesgo incluyen los antecedentes familiares, una lesión previa de cadera, la obesidad y la displasia de cadera. El síntoma principal es un dolor que aparece poco a poco, por lo general en la ingle y a veces extendido a la nalga o a la rodilla, con rigidez, cojera y dolor que empeora por la mañana o después de estar sentado. Las radiografías muestran un espacio articular estrecho y espolones óseos. OrthoInfo: osteoarthritis of the hip

El tratamiento de primera línea consiste en cambios en la actividad, ejercicio de menor impacto como la natación o la bicicleta, bajar de peso, fisioterapia, un bastón cuando hace falta, y medicamentos como el paracetamol (acetaminofén), antiinflamatorios y, a veces, una inyección de esteroides. Página sobre el reemplazo de cadera

No. Muchas personas con artritis nunca necesitan cirugía, y los hallazgos de la radiografía por sí solos no deciden. La cirugía se considera cuando el dolor limita la vida diaria y no ha respondido a un intento real de tratamiento sin cirugía. En la rodilla, las indicaciones que se citan con frecuencia son una artritis avanzada en la radiografía, un dolor que limita las actividades diarias o lo despierta por la noche, y síntomas que persisten después de unos 6 meses de tratamiento sin cirugía. En la cadera, la AAOS describe la cirugía como una opción cuando el dolor de la artritis causa discapacidad y no se alivia con tratamiento sin cirugía. Van Manen et al., 2012 · OrthoInfo: hip

Cuando la artritis está avanzada, el reemplazo funciona bien. En un ensayo aleatorizado danés con personas con artritis de rodilla moderada a grave, quienes recibieron un reemplazo de rodilla más tratamiento sin cirugía tuvieron más alivio del dolor y mejor función al año que quienes solo recibieron tratamiento sin cirugía, aunque la cirugía también tuvo más complicaciones graves. Skou et al., N Engl J Med 2015

El exceso de peso aumenta la carga sobre la rodilla y la cadera a cada paso, así que incluso una pérdida de peso moderada puede reducir el dolor. La AAOS da su recomendación más fuerte a intentar bajar de peso con dieta y ejercicio en la osteoartritis de rodilla, y los autores de una revisión señalan que cada rodilla soporta varias veces el peso corporal a cada paso, de modo que una pequeña pérdida reduce mucho la carga sobre la articulación. Van Manen et al., J Am Osteopath Assoc 2012 El ejercicio de bajo impacto, como nadar o andar en bicicleta, es una buena forma de mantenerse activo protegiendo la articulación. OrthoInfo: hip osteoarthritis

En el abordaje anterior directo (AAD), el cirujano llega a la cadera por delante, trabajando entre los músculos en lugar de cortarlos. El Dr. Stepanyan realiza el reemplazo de cadera por abordaje anterior directo. Los estudios (resumidos en una revisión de JAAOS de Post y colaboradores) muestran que los pacientes pueden tener menos dolor y una recuperación temprana más rápida, una ventaja que en gran parte desaparece hacia los seis meses. La luxación tras el AAD es baja, de aproximadamente el 1 % al 1.5 % en los estudios revisados, aunque la revisión señala que las cabezas femorales más grandes han reducido las luxaciones con todos los abordajes. Entre los posibles problemas propios de este abordaje están el adormecimiento en la parte externa del muslo por irritación de un pequeño nervio de la piel (que suele mejorar) y una curva de aprendizaje para el cirujano.

La revisión concluyó que el AAD es una alternativa viable y comparable, pero que no se había demostrado que diera mejores resultados a largo plazo. La experiencia de su cirujano con un abordaje probablemente importa más que el abordaje en sí.

Fuente: Post ZD, Orozco F, Diaz-Ledezma C, Hozack WJ, Ong A. Direct anterior approach for total hip arthroplasty: indications, technique, and results. J Am Acad Orthop Surg 2014;22(9):595-603, doi 10.5435/JAAOS-22-09-595.

Límites de la evidencia: revisión de 2014; varios autores declaran relaciones con la industria.

El reemplazo de rodilla tradicional busca colocar los componentes en ángulo recto con el eje mecánico de la pierna, lo que da a todos los pacientes la misma alineación "neutra". Pero las rodillas naturales varían mucho. Muchas personas tienen las piernas ligeramente arqueadas de forma natural, y forzarlas a la posición neutra puede requerir liberar (cortar) ligamentos para equilibrar la rodilla. La alineación cinemática y la funcional buscan, en cambio, recrear la posición propia de la rodilla y la línea articular de cada paciente antes de la artritis, con el menor número posible de liberaciones. El Dr. Stepanyan usa un enfoque de alineación funcional: ajusta la posición de la rodilla en tres dimensiones a la anatomía natural dentro de lo razonable, hace pequeños ajustes cuando la rodilla los necesita para equilibrarse y reduce al mínimo las liberaciones.

La investigación hasta ahora es alentadora pero no concluyente. Un metaanálisis de nueve estudios (Courtney y Lee, J Arthroplasty 2017) encontró que las rodillas con alineación cinemática tenían puntuaciones más altas en la Knee Society Score (unos 9 puntos) y tasas de complicaciones similares a un promedio de unos tres años, con una supervivencia del 97.4 %. Un ensayo aleatorizado de Auckland (Young y colaboradores, Clin Orthop Relat Res 2017;475:9-20) no encontró diferencias en la función reportada por los pacientes a los dos años, y sus autores pidieron cautela porque el componente tibial quedaba en más varo y se desconoce la durabilidad a largo plazo. Ambos artículos subrayan que los resultados son a corto plazo y que las desviaciones grandes respecto a la posición neutra funcionaron mal, por eso el objetivo es ajustarse a la anatomía natural "dentro de lo razonable".

Fuentes: Courtney PM, Lee GC. Early outcomes of kinematic alignment in primary total knee arthroplasty: a meta-analysis of the literature. J Arthroplasty 2017;32:2028-2032, doi 10.1016/j.arth.2017.02.041. Young SW et al. No difference in 2-year functional outcomes using kinematic versus mechanical alignment in TKA: a randomized controlled clinical trial. Clin Orthop Relat Res 2017;475:9-20, doi 10.1007/s11999-016-4844-x.

Límites de la evidencia: ambos artículos son de 2017, anteriores a las técnicas robóticas y de navegación actuales, y estudian la alineación cinemática con guías específicas para cada paciente, que está relacionada con la alineación funcional que realiza el Dr. Stepanyan pero no es idéntica. El metaanálisis incluye series de un solo cirujano con conflictos económicos declarados, y el ensayo recibió financiamiento de Stryker.

La mayoría de las personas vuelve a las actividades de bajo y moderado impacto que disfruta. La American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) indica que después de un reemplazo de cadera se recomiendan los deportes de bajo impacto, que los de impacto moderado deben abordarse con cuidado y que los de alto impacto, como correr, deben evitarse porque someten el implante a tensión y pueden contribuir a que se afloje. Aconseja empezar a volver al deporte en los primeros tres meses, y la mayoría de los pacientes de los estudios que cita había vuelto a su deporte en 4 a 6 meses. AAHKS: resuming sports after hip replacement

En el caso de la rodilla, la AAHKS informa que la mayoría de los médicos no recomienda los deportes de alto impacto, y que quienes practicaban deportes de alto impacto antes de la cirugía suelen volver a otros de impacto moderado o bajo. La respuesta correcta depende de su implante, su hueso y su deporte, así que hable de sus metas antes de la cirugía. AAHKS: resuming sports after knee replacement

Para la mayoría de las personas, no. En diciembre de 2024, la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) y la AAHKS, junto con la American Dental Association y grupos de enfermedades infecciosas, actualizaron su guía. Esta indica que los antibióticos de rutina antes de los procedimientos dentales en personas con un reemplazo de cadera o de rodilla pueden no reducir el riesgo de una infección posterior de la articulación, y ningún estudio de los que revisaron demostró que lo hicieran. Si un paciente en particular es una excepción es una decisión que debe tomar con su cirujano. AAOS press release

Un análisis combinado de 2025 de cuatro estudios con 157,466 pacientes encontró tasas de infección del 0.07 % al 0.3 % con antibióticos y del 0.07 % al 0.18 % sin ellos, sin una diferencia relevante. Una buena higiene dental y la atención dental regular siguen siendo importantes. Journal of Arthroplasty meta-analysis, summarized by DrBicuspid

El Dr. Stepanyan está de acuerdo con esta guía: no se necesitan antibióticos para una limpieza de rutina. Si un dentista está tratando una infección activa grave, el dentista puede recetar antibióticos para esa infección.

Los coágulos de sangre en las venas de las piernas, que pueden viajar a los pulmones, son uno de los principales riesgos después de un reemplazo de cadera o de rodilla, porque la cirugía y el menor movimiento hacen que la sangre tienda más a coagularse. Un tratamiento corto con un anticoagulante reduce ese riesgo. En el gran ensayo EPCAT II con 3,424 pacientes con reemplazo de cadera o de rodilla, la aspirina en dosis baja (81 mg) fue tan eficaz como el anticoagulante con receta rivaroxabán para prevenir coágulos con síntomas: 0.64 % con aspirina frente a 0.70 % con rivaroxabán, con tasas de sangrado similares. Anderson et al., N Engl J Med 2018 (via ACC summary)

En ese ensayo, la aspirina se tomó durante 9 días después del reemplazo de rodilla y 30 días después del reemplazo de cadera, tras unos días de rivaroxabán. La aspirina es el tratamiento estándar actual y es tan eficaz como otros medicamentos para prevenir coágulos después de un reemplazo articular. Estudios más recientes investigan si a algunos pacientes les iría mejor con otro anticoagulante, como el apixabán (Eliquis), pero por ahora la aspirina sigue siendo el estándar. Caminar pronto, mover los tobillos y mantenerse hidratado también ayudan. A los pacientes que ya toman un anticoagulante, o que han tenido coágulos antes, se les puede indicar otro medicamento.

A veces, pero solo después de un estudio. Un cirujano de Filadelfia revisó a 184 pacientes que recibieron una inyección de cortisona en una rodilla reemplazada, por lo general unos 5 meses (mediana) después de la cirugía, por una recuperación lenta o por dolor, hinchazón o rigidez persistentes. Antes, todos los pacientes fueron examinados, se les hicieron radiografías y análisis de sangre para descartar infección (VSG y PCR), y se hizo una punción si esos resultados eran anormales. De los 129 que respondieron una encuesta, el 84 % reportó alguna mejoría, el 51 % reportó una mejoría moderada o grande y el 56 % tuvo alivio por más de un mes. Seis pacientes reportaron efectos secundarios menores, y ninguno desarrolló una infección de la articulación en el plazo de un año. Klement et al., J Arthroplasty 2019

Límites de la evidencia: el estudio fue retrospectivo, de un solo cirujano, y se basó en lo que los pacientes recordaban de la inyección. Los autores no recomiendan las inyecciones de rutina, y la infección es la principal preocupación, así que una rodilla reemplazada que duele o está hinchada debe revisarse para descartar infección antes de cualquier inyección.

Una revisión es una operación para reemplazar o reparar una parte o la totalidad de un reemplazo de cadera o de rodilla que se ha desgastado, aflojado o ha fallado. La AAHKS menciona como principales motivos de revisión de rodilla la infección (la más común), el aflojamiento, la inestabilidad, el desgaste del revestimiento de plástico y una fractura alrededor del implante. En 2019 se hicieron unas 12,000 revisiones de rodilla en Estados Unidos. AAHKS: revision knee replacement

La revisión suele ser más larga y compleja que la primera cirugía. Puede implicar una incisión más grande, retirar tejido cicatricial y cemento antiguo, y usar implantes más grandes o con vástago; la recuperación suele tardar de 3 a 4 meses, y algunos estudios reportan de 1 a 2 años para la recuperación completa. La AAHKS recomienda un cirujano con experiencia en revisiones. Página sobre la revisión de rodilla · Página sobre la revisión de cadera