¿Qué es una rotura de los tendones glúteos?
El glúteo medio y el glúteo menor son los músculos del costado de la nalga que mantienen la pelvis nivelada al caminar y al apoyarse en una sola pierna. Sus tendones se insertan en la punta ósea de la parte externa de la cadera, llamada trocánter mayor. Al igual que el manguito rotador del hombro, estos tendones pueden irritarse (tendinopatía), romperse parcialmente o desprenderse por completo del hueso. Por eso a las roturas glúteas a veces se les llama el “manguito rotador de la cadera”.
¿Qué se siente?
El síntoma principal es dolor en la parte externa de la cadera, que a menudo se extiende por el muslo. Suele ser peor al acostarse de ese lado por la noche, al subir escaleras, al pararse en una sola pierna y después de caminar mucho. Algunas personas cojean o inclinan la pelvis al caminar, y tienen debilidad para separar la pierna hacia el costado. Es más frecuente en mujeres y en personas de mediana edad en adelante.
¿Es bursitis, un nervio pinzado o artritis?
Puede parecerse a cualquiera de ellos, y varios pueden coexistir. Una bursa inflamada es un hallazgo frecuente junto con un problema del tendón, pero tratar solo la bursa a menudo no resuelve el problema. La artritis de cadera tiende a causar dolor en la ingle, y un nervio pinzado en la espalda suele causar dolor por debajo de la rodilla. Un examen y una resonancia magnética o un ultrasonido ayudan a distinguirlos.
¿Necesito cirugía?
Por lo general, no al principio. En un ensayo aleatorizado con 204 adultos con tendinopatía glútea, la educación junto con un programa de ejercicios progresivos dio mejor alivio del dolor y mejoría general que simplemente esperar, y a las ocho semanas también funcionó mejor que una sola inyección de cortisona. Al año, el ejercicio y la inyección tuvieron resultados similares.1 El tratamiento se centra en:
- Aprender qué posturas y hábitos irritan el tendón, como acostarse del lado adolorido, cruzar las piernas, pararse con la cadera hacia fuera y sentarse en asientos bajos
- Un programa progresivo de fortalecimiento de los abductores de la cadera
- Dosificar la actividad en lugar de dejarla por completo
- Control del peso cuando corresponde
- Una inyección de cortisona o de PRP en casos seleccionados, usada como puente hacia el ejercicio y no como solución
La mayoría de las personas mejora en varios meses sin operarse.
¿Cuándo se considera la cirugía?
La cirugía se considera cuando hay una rotura importante o un desprendimiento del tendón en la resonancia magnética, cuando el dolor y la debilidad persisten después de un periodo comprometido de terapia, o cuando la rotura ha causado cojera o un signo de Trendelenburg positivo. La reparación vuelve a fijar el tendón al trocánter mayor con anclajes y suturas resistentes. Las roturas pequeñas a menudo se reparan con incisiones pequeñas, mientras que los tendones retraídos o degenerados pueden necesitar refuerzo. El Dr. Stepanyan le explicará cómo se aplica cada opción a su rotura.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Es razonable si le han tratado varias veces por “bursitis trocantérea” sin alivio duradero, o si una resonancia magnética muestra una rotura y le han sugerido cirugía. Solicite una consulta y traiga sus estudios de imagen.
¿Cómo es la recuperación?
Si se necesita cirugía, estas son las etapas habituales después de una reparación de los tendones glúteos. Su plan puede ser diferente.
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Semanas 0–6
Proteger la reparación
Usa muletas y limita el peso que apoya en la pierna, evita levantar activamente la pierna hacia el costado y usa un soporte o ayudas de posición según se le indique. Los ejercicios suaves de movimiento comienzan pronto.
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Semanas 6–12
Aumentar el apoyo
El apoyo de peso aumenta y se dejan poco a poco las muletas. La terapia empieza a recuperar una forma normal de caminar.
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Meses 3–6
Ganar fuerza
Comienza de lleno el fortalecimiento de los abductores de la cadera. La mayoría de las actividades diarias resultan cómodas hacia los tres meses.
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6–12 meses
Volver a la actividad
La fuerza y la resistencia siguen mejorando. El Dr. Stepanyan le autoriza actividades de mayor impacto cuando su fuerza es cercana a la del otro lado.
La cicatrización del tendón al hueso es lenta, y la fuerza puede seguir mejorando durante un año o más. Siga el plan escrito para usted si difiere de este resumen.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes en Glendale, East LA y Santa Fe Springs.
Fuentes
- Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. BMJ. 2018;361:k1662. PubMed