¿Qué es una revisión de reemplazo de cadera?
Una revisión de reemplazo de cadera es una segunda operación (o posterior) para reemplazar o ajustar un implante de cadera que se ha desgastado, aflojado, vuelto inestable o infectado. Puede ser tan pequeña como cambiar un revestimiento y una bola desgastados, o tan grande como reemplazar la copa y el vástago y reconstruir el hueso perdido. La revisión es una operación más compleja que un primer reemplazo, por eso conviene que la haga un cirujano formado en ella. El Dr. Stepanyan completó un fellowship en reconstrucción articular de adultos en la University of Pennsylvania.
¿Por qué fallan los reemplazos de cadera?
En un gran análisis de cirugías de revisión de cadera en Estados Unidos, los motivos más comunes fueron la inestabilidad (luxación), el aflojamiento mecánico y la infección.1 Otras causas incluyen el desgaste del revestimiento de plástico con pérdida de hueso a su alrededor, las fracturas cerca del implante y el dolor sin una causa clara. La combinación cambia con el tiempo desde la primera cirugía: la luxación y la infección tienden a aparecer pronto, mientras que el aflojamiento y el desgaste suelen llegar después de años.
¿Cómo sé si mi cadera necesita una revisión?
Las señales de alerta incluyen dolor nuevo en la ingle, el muslo o la nalga, dolor al dar los primeros pasos que se alivia y luego regresa, la sensación de que la cadera falla, luxaciones repetidas, un cambio en la longitud de la pierna, o hinchazón, enrojecimiento o secreción cerca de la incisión anterior. A veces no hay síntomas y el problema se descubre en una radiografía de rutina, y esa es una razón para no faltar a sus consultas de seguimiento aunque la cadera se sienta bien.
¿Cómo se averigua el problema?
La revisión empieza por encontrar la causa. El Dr. Stepanyan revisa sus expedientes quirúrgicos y el tipo de implante, lo examina y pide radiografías y, a menudo, una tomografía. Si es posible que haya una infección, se necesitan análisis de sangre y, a veces, una muestra de líquido de la articulación, porque la infección cambia el plan por completo. Tratar el problema equivocado es la razón más común por la que una revisión no quita el dolor.
¿Siempre hace falta cirugía?
No. Una cadera rígida o adolorida después de un reemplazo, o una con un cambio leve y estable en la radiografía, puede necesitar solo vigilancia, terapia o el tratamiento de un problema cercano, como un tendón o la columna. Una cadera que se luxa puede mejorar con un soporte y un cambio de actividad si las piezas están bien colocadas. La revisión se recomienda cuando el problema es el propio implante y el dolor o el riesgo son reales.
¿Qué ocurre en una revisión?
El abordaje depende de lo que haya que hacer. El Dr. Stepanyan retira las piezas que fallaron protegiendo el hueso restante, limpia la zona, reconstruye la pérdida de hueso cuando es necesario con implantes especiales o injerto óseo, y coloca componentes nuevos que queden estables y bien alineados. Si la causa es una infección, la operación a menudo se hace por etapas: se retira el implante infectado y se trata con antibióticos, y más adelante, una vez eliminada la infección, se coloca uno nuevo.
La operación dura más que un primer reemplazo y la recuperación suele ser más lenta. La mayoría de los pacientes se queda en el hospital de una a varias noches.
¿Qué resultados puedo esperar?
La mayoría de los pacientes obtiene un buen alivio del dolor y una mejor función, pero los resultados son menos previsibles que después de un primer reemplazo, y una cadera revisada tiene más probabilidad de necesitar otra revisión. Influyen el tamaño de la operación, la calidad del hueso restante y si hubo infección. El Dr. Stepanyan revisará con usted expectativas realistas antes de la cirugía.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Sí, si le recomendaron una revisión y quiere confirmar la causa, o si tiene dolor desde que le hicieron un reemplazo y nadie ha encontrado una explicación. Solicite una consulta y traiga su nota operatoria, la etiqueta del implante si la tiene y todas sus radiografías.
¿Cómo es la recuperación?
La recuperación de una revisión varía más que la de un primer reemplazo. Estas son etapas generales; su plan se adaptará a lo que se haya hecho.
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Semanas 0–2
Proteger y caminar
La mayoría de los pacientes se queda de una a varias noches y empieza a caminar con andadera el mismo día o al siguiente. El apoyo de peso puede limitarse si se reconstruyó hueso o se reparó una fractura.
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Semanas 2–6
Recuperar la movilidad
Pasa de la andadera al bastón a medida que la pierna y la reparación lo permiten. La terapia se centra en moverse con seguridad, la fuerza y el equilibrio.
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Semanas 6–12
Ganar fuerza
Las restricciones se reducen y aumenta la distancia que camina. Muchos pacientes vuelven a actividades ligeras y a manejar durante este periodo.
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3–12 meses
Recuperación completa
La fuerza y la resistencia siguen mejorando hasta por un año. Las radiografías de seguimiento periódicas comprueban que el nuevo implante se mantenga estable.
Como cada revisión es distinta, pregunte al Dr. Stepanyan qué límites se aplican en su caso y por cuánto tiempo. Llame al consultorio de inmediato si tiene fiebre, secreción nueva, dolor creciente o una cadera que se siente inestable.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes con problemas de cadera en Glendale, East LA y Santa Fe Springs, y opera en Adventist Health Glendale, Glendale Memorial Hospital, Adventist Health White Memorial y White Memorial Montebello, y Providence Saint Joseph Medical Center.
Fuentes
- Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, et al. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(1):128-133. PubMed