¿Qué es una revisión de reemplazo de rodilla?
Una revisión de reemplazo de rodilla es una operación para reemplazar o ajustar una parte o la totalidad de un reemplazo de rodilla previo. Puede consistir solo en cambiar el inserto de plástico, o en reemplazar los componentes de metal del fémur y de la tibia y reconstruir el hueso que se ha perdido. La revisión es una operación más exigente que un primer reemplazo. El Dr. Stepanyan completó un fellowship en reconstrucción articular de adultos en la University of Pennsylvania y trata con regularidad reemplazos de rodilla que han fallado.
¿Por qué fallan los reemplazos de rodilla?
Un estudio alemán de cirugías de revisión de reemplazo total de rodilla encontró que los motivos más comunes eran la infección, el aflojamiento, la inestabilidad y el desgaste u osteólisis del implante. La rigidez y el dolor sin una causa clara también son frecuentes.1 Las fallas tempranas, en los primeros dos años, se deben con más frecuencia a infección, inestabilidad o rigidez. Las fallas tardías suelen deberse al desgaste, al aflojamiento o a una fractura alrededor del implante.
¿Cómo sé si mi rodilla necesita una revisión?
Las señales de alerta incluyen dolor nuevo o persistente, dolor al levantarse de una silla, hinchazón que no baja, la sensación de que la rodilla falla, una rodilla que no se dobla o no se estira, crujidos o chasquidos, o enrojecimiento, calor o secreción cerca de la incisión. Algunos problemas, como el aflojamiento o el desgaste tempranos, aparecen en las radiografías antes de causar síntomas. Esa es una razón por la que importa el seguimiento regular aunque la rodilla se sienta bien.
¿Cómo se averigua el problema?
Un reemplazo de rodilla que duele necesita un diagnóstico antes de una operación. El Dr. Stepanyan revisa sus expedientes quirúrgicos y el tipo de implante, examina la alineación, la estabilidad y el movimiento, y pide radiografías y, a veces, una tomografía. Los análisis de sangre y, a veces, una muestra de líquido articular buscan una infección, que debe confirmarse o descartarse porque cambia el tratamiento por completo. También se consideran problemas fuera de la rodilla, como la cadera o la columna, que pueden ser el origen.
¿La cirugía es siempre la respuesta?
No. Una rodilla rígida puede mejorar con un programa de terapia enfocado o con una manipulación bajo anestesia en los primeros meses. El dolor de un tendón cercano o de la espalda puede tratarse sin tocar los implantes. La revisión se recomienda cuando el problema es el implante y el dolor, la inestabilidad o la función se ven tan afectados que justifican una operación mayor.
¿Qué ocurre en una revisión?
La operación se planifica según la causa. El cirujano retira los componentes que fallaron conservando la mayor cantidad posible de hueso, limpia la articulación, trata la pérdida de hueso con implantes especiales, cuñas, manguitos o injerto óseo, y coloca componentes nuevos que queden estables y bien alineados. Algunos implantes añaden vástagos que se extienden dentro del hueso como soporte. Cuando la causa es una infección, es común un abordaje en dos etapas: primero se coloca un espaciador con antibiótico y más adelante, cuando la infección desaparece, un implante nuevo.
La revisión dura más que un primer reemplazo y la mayoría de los pacientes se queda en el hospital algunas noches.
¿Qué resultados puedo esperar?
Muchos pacientes obtienen un buen alivio del dolor y una mejor función después de la revisión, sobre todo cuando la causa está clara y se ha corregido. Los resultados son menos previsibles que después de un primer reemplazo, y hay más probabilidad de necesitar otra cirugía. El Dr. Stepanyan hablará con usted sobre expectativas realistas para su situación antes de que decida.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Sí, si ha tenido dolor o rigidez continuos desde un reemplazo de rodilla y nadie ha encontrado la causa, o si le recomendaron una revisión y quiere estar seguro. Solicite una consulta y traiga sus notas operatorias, sus radiografías y cualquier resultado de laboratorio previo.
¿Cómo es la recuperación?
La recuperación de una revisión varía según lo que se haya hecho. Estas son etapas generales; su plan se adaptará a su cirugía.
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Semanas 0–2
Proteger y mover
La mayoría de los pacientes se queda algunas noches y empieza a caminar con andadera el mismo día o al siguiente. Se fomenta el movimiento temprano, salvo que se haya reconstruido un tendón o hueso; en ese caso su plan puede añadir una rodillera o límites.
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Semanas 2–6
Recuperar el movimiento
La terapia se centra en doblar y estirar la rodilla, y usted pasa de la andadera al bastón a medida que la pierna lo permite.
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Semanas 6–12
Ganar fuerza
Las restricciones se reducen y aumenta el fortalecimiento. Muchos pacientes vuelven a actividades ligeras y a manejar en este periodo.
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3–12 meses
Recuperación completa
La fuerza y la resistencia siguen mejorando hasta por un año. Las radiografías periódicas comprueban que el nuevo implante se mantenga estable.
Pregunte al Dr. Stepanyan qué límites se aplican en su caso y por cuánto tiempo. Llame al consultorio de inmediato si tiene fiebre, secreción nueva, dolor creciente o una rodilla que se siente inestable.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes con problemas de rodilla en Glendale, East LA y Santa Fe Springs. Opera en Adventist Health Glendale, Glendale Memorial Hospital, Adventist Health White Memorial y White Memorial Montebello, y Providence Saint Joseph Medical Center.
Fuentes
- Postler A, Lützner C, Beyer F, Tille E, Lützner J. Analysis of total knee arthroplasty revision causes. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):55. PubMed