¿Qué es la inestabilidad de la rótula?
La rótula (patela) se desliza en un surco al final del fémur. Se mantiene en su lugar gracias a la forma del surco, los músculos que tiran de ella y los ligamentos a ambos lados. El principal estabilizador contra el desplazamiento hacia fuera es el ligamento patelofemoral medial (LPFM), que se rompe en la mayoría de las luxaciones.
Las primeras luxaciones son más frecuentes en adolescentes y adultos jóvenes, a menudo durante el deporte y con un giro, pero algunas personas nacen con un surco poco profundo, una rótula alta, articulaciones laxas o una alineación rotacional que facilita que se salga.
¿Qué se siente?
Una luxación es aparatosa. La rótula se desplaza hacia fuera, la rodilla falla y se hincha rápidamente. La mayoría de las rótulas vuelven solas a su lugar al estirar la rodilla. Quienes tienen episodios repetidos suelen describir la rodilla como floja, que falla al cambiar de dirección, o sienten que la rótula “está a punto de salirse”. El cartílago de la parte posterior de la rótula o del fémur puede dañarse durante una luxación.
¿Necesito cirugía después de una primera luxación?
La mayoría de las personas con una primera luxación se tratan sin cirugía, con un periodo corto de protección seguido de terapia para recuperar la fuerza y el control.
¿Cuándo se considera la cirugía?
Es más probable que el Dr. Stepanyan recomiende cirugía cuando:
- La rótula se ha luxado más de una vez o se siente inestable en la vida diaria
- Una primera luxación desprendió un fragmento de cartílago o de hueso que hay que fijar
- Hay factores de riesgo que hacen probable que se repita, como un surco poco profundo o una rótula alta
- La terapia no ha controlado la inestabilidad
¿Qué ocurre en la cirugía?
La operación más común es la reconstrucción del LPFM. Se crea un nuevo ligamento con un injerto de tendón, que se fija a la rótula y al fémur para mantener la rótula en su trayectoria. Al mismo tiempo, los fragmentos sueltos de cartílago se reparan o se retiran. Cuando el surco es muy poco profundo o el tendón se inserta demasiado hacia fuera, se pueden considerar procedimientos adicionales para remodelar el surco o trasladar el tendón. El Dr. Stepanyan le explicará cuáles necesita usted.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Si ha tenido más de una luxación o le han dicho que la cirugía es la única opción, puede ayudarle escuchar otra opinión. Solicite una consulta y traiga su resonancia magnética y sus radiografías.
¿Cómo es la recuperación?
Estas son las etapas habituales después de una reconstrucción del LPFM. Su plan puede ser diferente.
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Semanas 0–6
Proteger el injerto
Usa muletas y una rodillera articulada. El movimiento se aumenta poco a poco y trabaja en activar el cuádriceps.
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Semanas 6–12
Caminar y fortalecer
Se deja poco a poco la rodillera y camina sin muletas. La terapia desarrolla la fuerza y el control de la pierna.
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Meses 3–5
Ganar potencia
La bicicleta, la natación y el trote en línea recta regresan por etapas.
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Meses 5–8
Volver al deporte
Los deportes con cambios de dirección y giros regresan cuando la fuerza, el equilibrio y el control son cercanos a los de la otra pierna y el Dr. Stepanyan le da el alta.
La fuerza de la cadera y del tronco es una parte importante para mantener la rótula en su trayectoria, por eso la terapia continúa incluso cuando la rodilla ya se siente bien.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes con problemas de rodilla en Glendale, East LA y Santa Fe Springs.