¿Qué es una rotura de menisco?
Los meniscos son dos piezas en forma de C de un cartílago elástico que se encuentran entre el fémur y la tibia. Absorben los impactos, reparten la carga en la articulación y ayudan a mantener estable la rodilla. Las roturas pueden ocurrir de golpe con una torcedura, lo típico en personas jóvenes, o aparecer poco a poco a medida que el tejido se desgasta con la edad.
Importa dónde está la rotura. El tercio externo del menisco tiene buena irrigación sanguínea y puede sanar después de una reparación. La parte interna tiene poco flujo de sangre y rara vez sana. Las roturas en la inserción posterior, llamadas roturas de la raíz, son especialmente importantes porque pueden hacer que el menisco se salga de su lugar y acelerar la artritis si no se tratan.
¿Qué se siente con una rotura de menisco?
Los síntomas típicos son dolor a lo largo de la línea de la articulación, hinchazón que aumenta en uno o dos días, enganches, chasquidos y rigidez. Un colgajo roto puede bloquear la rodilla de modo que no se estire por completo. Ponerse en cuclillas, girar y levantarse de asientos bajos suele doler.
¿Necesito cirugía?
A menudo, no. En las roturas degenerativas en rodillas de mediana edad o mayores, empezar con fisioterapia es un plan sensato. En un ensayo, los pacientes con una rotura degenerativa a quienes se les hizo un recorte artroscópico no estaban mejor al año que quienes tuvieron una operación simulada, en la que se hicieron las incisiones pero no se retiró tejido.1
La cirugía tiene un papel más claro cuando la rodilla está bloqueada, cuando hay una rotura reciente en una persona joven, cuando la rotura está en una parte del menisco que puede sanar, y en las roturas de la raíz en rodillas sin artritis avanzada.
¿Reparar o recortar?
Conservar el menisco es una prioridad siempre que sea posible. El Dr. Stepanyan repara las roturas que se pueden reparar, recorta solo el tejido inestable que no se puede reparar y fija las roturas de la raíz volviéndolas a unir al hueso con suturas a través de un pequeño túnel.
¿Qué ocurre en la cirugía?
La cirugía de menisco se realiza por artroscopia a través de un par de incisiones pequeñas, generalmente de forma ambulatoria. Las reparaciones usan pequeñas suturas que unen los bordes rotos, mientras que el recorte usa instrumentos pequeños para retirar la parte dañada. La reparación de la raíz pasa suturas por la raíz rota y las ancla en la tibia. Si también hay una rotura de ligamento, como una rotura del LCA, normalmente se corrige en la misma operación porque protege la reparación.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Si le han dicho que necesita cirugía de menisco y su radiografía muestra artritis, o le hicieron una meniscectomía y todavía tiene dolor, una segunda opinión tiene sentido. Solicite una consulta y traiga su resonancia magnética.
¿Cómo es la recuperación?
Estas son las etapas habituales del protocolo de fisioterapia del Dr. Stepanyan para una reparación de menisco. Después de un recorte simple, la recuperación es mucho más rápida. Su plan puede ser diferente.
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Semanas 0–4
Proteger la reparación
Apoya aproximadamente la mitad de su peso en la pierna, avanzando hacia el apoyo completo hacia la semana 2, y usa una rodillera bloqueada en extensión al caminar y al dormir. La flexión se limita a 90°. El enfoque está en estirar la rodilla por completo, controlar la hinchazón y activar el cuádriceps.
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Semanas 4–8
Caminar y recuperar el movimiento
Las muletas y la rodillera se retiran cuando el cuádriceps tiene fuerza y usted camina sin cojear. El movimiento avanza hasta 125°, pero evita cargar la rodilla con más de 90° de flexión.
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Semanas 8–16
Fortalecer
Se recupera todo el movimiento. Desarrolla fuerza con prensa de piernas, sentadillas y subidas de escalón, y entrena el equilibrio. Todavía no se permite correr.
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Semanas 16–20 en adelante
Volver a correr y al deporte
Se empieza a correr alrededor de la semana 16 si puede controlar la bajada de un escalón de 8 pulgadas (20 cm). Después vienen los ejercicios de agilidad y pliométricos, y el deporte comienza después de unas 20 semanas con la autorización del Dr. Stepanyan.
Las reparaciones de la raíz se protegen más: apoyo solo con la punta del pie durante las primeras cuatro semanas, apoyo completo hacia las seis semanas y correr hacia las 16 semanas. Siga el plan escrito para usted; vea los protocolos que usan los terapeutas del Dr. Stepanyan.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes con problemas de rodilla en Glendale, East LA y Santa Fe Springs.
Fuentes
- Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med. 2013;369(26):2515-2524. Journal article