¿Qué es una rotura del LCA?
El LCA es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla. Se encuentra en lo profundo de la articulación e impide que la tibia se deslice hacia delante y gire sobre el fémur. La mayoría de las roturas ocurren sin contacto, al apoyar el pie y girar o al caer mal de un salto en deportes como el fútbol, el baloncesto, el fútbol americano o el esquí. Los golpes directos en la rodilla también pueden causarlas.
Las roturas van desde un esguince leve hasta una rotura completa. Las roturas completas no sanan por sí solas porque el ligamento está bañado en el líquido articular.
¿Qué se siente con una rotura del LCA?
Muchas personas sienten u oyen un chasquido, y la rodilla se hincha en pocas horas. La rodilla puede sentirse floja o fallar al girar o al bajar de la banqueta. Caminar en línea recta puede sentirse normal en pocas semanas, pero los cambios de dirección y los giros no. En muchos casos el menisco se lesiona al mismo tiempo, lo que añade bloqueos o enganches.
¿Necesito cirugía?
No todo el mundo la necesita. En un ensayo aleatorizado con 121 adultos jóvenes y activos con roturas agudas del LCA, quienes empezaron con rehabilitación estructurada, y se operaban solo si era necesario, tuvieron a los dos años una función de la rodilla similar a la de quienes se sometieron a una reconstrucción temprana. Aproximadamente cuatro de cada diez del grupo de rehabilitación terminaron operándose en los dos años siguientes.1 El ensayo excluyó a personas con otras lesiones importantes, así que no cuenta toda la historia para todos.
La reconstrucción suele recomendarse cuando la rodilla sigue fallando en la vida diaria, cuando usted practica deportes con cambios de dirección o giros y quiere volver a ellos, cuando otras estructuras, como el menisco, también están rotas y se pueden reparar, o cuando su trabajo exige una rodilla estable.
¿Cómo se toma la decisión?
El Dr. Stepanyan toma en cuenta:
- Su edad, su nivel de actividad y el deporte o el trabajo al que quiere volver
- Si la rodilla se siente inestable en la vida real
- Otras lesiones encontradas en el examen y en la resonancia magnética, sobre todo del menisco y del cartílago
- Su disposición a comprometerse con meses de rehabilitación
- Sus metas, que importan tanto como la imagen
¿Qué ocurre en la reconstrucción del LCA?
El ligamento roto no se vuelve a coser. En su lugar, se reemplaza con un injerto: una tira de tendón tomada de su propio cuerpo (a menudo del tendón isquiotibial, del cuádriceps o del rotuliano) o de un donante. El Dr. Stepanyan realiza la cirugía por artroscopia, con pequeñas incisiones y una cámara. Se perforan túneles en el fémur y en la tibia, se pasa el injerto y se fija, y cualquier rotura del menisco se repara o se recorta en el mismo procedimiento. La operación es ambulatoria.
La elección del injerto influye en la recuperación, la fuerza y el riesgo de una nueva rotura, y el Dr. Stepanyan revisará con usted las opciones que mejor se adaptan a su edad y a su deporte.
¿Qué probabilidad hay de volver a lesionarse?
Volver a lesionarse es una preocupación real en los atletas más jóvenes. Esperar a que las pruebas de fuerza, equilibrio y salto estén cerca de lo normal antes de volver al deporte reduce el riesgo.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Es buena idea si le han dicho que necesita cirugía y no está seguro, o si la rodilla ha estado inestable después de una cirugía previa del LCA. Solicite una consulta y traiga su resonancia magnética.
¿Cómo es la recuperación?
Estas son las etapas habituales del protocolo de fisioterapia del Dr. Stepanyan para la reconstrucción del LCA combinada con reparación de menisco. La recuperación de una reconstrucción del LCA aislada es algo más rápida, y su plan puede ser diferente.
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Semanas 0–2
Calmar la rodilla
Apoya aproximadamente la mitad de su peso en la pierna con muletas y mantiene la rodillera bloqueada en extensión para caminar y dormir. Los objetivos son estirar la rodilla por completo, doblarla hasta 90°, reducir la hinchazón y activar el cuádriceps.
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Semanas 2–6
Movimiento y marcha
Trabaja para doblar la rodilla hasta 125° y caminar con normalidad. Las muletas y la rodillera se retiran cuando el cuádriceps tiene fuerza suficiente para controlar la rodilla. Comienza el entrenamiento del equilibrio.
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Semanas 6–14
Fortalecer
Sentadillas, prensa de piernas, bajadas de escalón, bicicleta y elíptica desarrollan la fuerza. Correr todavía no está permitido.
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Semanas 14–22
Empezar a correr
Un programa de carrera hacia delante comienza cuando puede controlar la bajada de un escalón de 8 pulgadas (20 cm) y supera las pruebas de fuerza. Los ejercicios de agilidad y pliométricos siguen cuando la fuerza es suficiente.
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Semana 22 en adelante
Volver al deporte
Comienza el entrenamiento específico del deporte. El Dr. Stepanyan le da el alta para el deporte cuando las pruebas de salto muestran al menos un 85 % de simetría entre las piernas y ya no siente temor. Muchos atletas jóvenes esperan más tiempo, porque el riesgo de volver a lesionarse es mayor al principio.
Los terapeutas del Dr. Stepanyan siguen su protocolo escrito de reconstrucción del LCA. Si algo aquí difiere de lo que le indicaron, siga su propio plan.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes con problemas de rodilla en Glendale, East LA y Santa Fe Springs. Completó un fellowship en medicina deportiva y artroscopia en Congress Orthopedic Group, en Pasadena.
Fuentes
- Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam J, Lohmander LS. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med. 2010;363(4):331-342. Journal article