Կոնքազդրային հոդի ռևիզիոն էնդոպրոթեզավորում

Ի՞նչ է կոնքազդրային հոդի ռևիզիոն էնդոպրոթեզավորումը

Կոնքազդրային հոդի ռևիզիոն էնդոպրոթեզավորումը երկրորդ (կամ հաջորդ) վիրահատություն է՝ մաշված, թուլացած, անկայուն դարձած կամ վարակված իմպլանտը փոխարինելու կամ շտկելու համար։ Այն կարող է լինել այնքան փոքր, որքան մաշված ներդիրի և գնդի փոխարինումը, կամ այնքան մեծ, որքան գավաթի ու ձողի փոխարինումը և կորսված ոսկրի վերականգնումը։ Ռևիզիան ավելի բարդ վիրահատություն է, քան առաջնային էնդոպրոթեզավորումը, ուստի լավագույնն է, որ այն կատարի այդ ոլորտում պատրաստված վիրաբույժը։ Դոկտոր Ստեփանյանն անցել է մեծահասակների հոդերի վերակառուցման ֆելոուշիփ University of Pennsylvania-ում։

Ինչու՞ են կոնքազդրային էնդոպրոթեզներն անսարքանում

ԱՄՆ-ում կոնքազդրային ռևիզիոն վիրահատությունների մեծ վերլուծության համաձայն՝ ամենատարածված պատճառներն էին անկայունությունը (հոդախախտ), մեխանիկական թուլացումը և վարակը։¹ Այլ պատճառներից են պլաստիկ ներդիրի մաշվածությունը՝ շրջակա ոսկրի կորստով, իմպլանտի մոտ կոտրվածքները և անհայտ պատճառով ցավը։ Պատճառների հարաբերակցությունը փոխվում է առաջին վիրահատությունից անցած ժամանակի հետ. հոդախախտը և վարակը սովորաբար ի հայտ են գալիս վաղ, իսկ թուլացումն ու մաշվածությունը՝ տարիներ անց։

Ինչպե՞ս իմանամ, որ իմ կոնքազդրային հոդին ռևիզիա է պետք

Նախազգուշացնող նշաններն են՝ նոր ցավ աճուկում, ազդրում կամ հետույքում, առաջին քայլերն անելիս ցավ, որը մեղմանում և նորից վերադառնում է, զգացում, որ հոդը «ծալվում» է, կրկնվող հոդախախտեր, ոտքի երկարության փոփոխություն, կամ այտուց, կարմրություն կամ արտադրություն հին կտրվածքի մոտ։ Երբեմն ախտանիշներ չկան, և խնդիրը հայտնաբերվում է սովորական ռենտգենյան հետազոտության ժամանակ, ինչը պարբերական հսկիչ այցերը բաց չթողնելու պատճառներից մեկն է, նույնիսկ երբ հոդը լավ է զգացվում։

Ինչպե՞ս է պարզվում խնդիրը

Ռևիզիան սկսվում է պատճառը գտնելուց։ Դոկտոր Ստեփանյանը ուսումնասիրում է ձեր վիրահատական փաստաթղթերը և իմպլանտի տեսակը, զննում է ձեզ և նշանակում ռենտգենյան հետազոտություն, հաճախ նաև ՀՏ։ Եթե վարակը հնարավոր է, անհրաժեշտ են արյան անալիզներ, իսկ երբեմն՝ հոդային հեղուկի նմուշ, քանի որ վարակն ամբողջությամբ փոխում է պլանը։ Սխալ խնդիրը բուժելը ամենատարածված պատճառն է, որ ռևիզիան չի վերացնում ցավը։

Միշտ է՞ վիրահատություն պետք

Ոչ։ Էնդոպրոթեզավորումից հետո կարծրացած կամ ցավոտ հոդը, կամ ռենտգենյան նկարում թեթև, կայուն փոփոխությամբ հոդը, կարող է պահանջել միայն հսկողություն, թերապիա կամ մոտակա խնդրի բուժում, օրինակ՝ ջլի կամ ողնաշարի։ Դուրս եկող հոդը կարող է լավ արդյունք տալ ամրակալով և ակտիվության փոփոխությամբ, եթե մասերը ճիշտ են տեղադրված։ Ռևիզիա խորհուրդ է տրվում, երբ խնդիրը հենց իմպլանտն է, և ցավը կամ ռիսկը իրական են։

Ի՞նչ է կատարվում ռևիզիայի ժամանակ

Մոտեցումը կախված է նրանից, թե ինչ է պետք անել։ Դոկտոր Ստեփանյանը հեռացնում է անսարք մասերը՝ պահպանելով մնացած ոսկորը, մաքրում է շրջանը, անհրաժեշտության դեպքում վերականգնում է ոսկրային կորուստը հատուկ իմպլանտներով կամ ոսկրային փոխպատվաստուկով և տեղադրում է նոր բաղադրիչներ, որոնք կայուն են և ճիշտ դիրքավորված։ Եթե պատճառը վարակն է, վիրահատությունը հաճախ կատարվում է փուլերով. վարակված իմպլանտը հեռացվում է և բուժվում հակաբիոտիկներով, իսկ նորը տեղադրվում է ավելի ուշ՝ վարակը վերացնելուց հետո։

Վիրահատությունը տևում է ավելի երկար, քան առաջնային էնդոպրոթեզավորումը, և վերականգնումը սովորաբար ավելի դանդաղ է։ Պացիենտների մեծ մասը հիվանդանոցում մնում է մեկից մի քանի գիշեր։

Ի՞նչ արդյունքներ կարող եմ ակնկալել

Պացիենտների մեծ մասը ստանում է ցավի լավ թեթևացում և ավելի լավ ֆունկցիա, բայց արդյունքներն ավելի քիչ կանխատեսելի են, քան առաջնային էնդոպրոթեզավորումից հետո, և ռևիզիա անցած հոդը նոր ռևիզիայի ավելի մեծ հավանականություն ունի։ Նշանակություն ունեն վիրահատության ծավալը, մնացած ոսկրի որակը և արդյոք վարակ է եղել։ Դոկտոր Ստեփանյանը վիրահատությունից առաջ ձեզ հետ կքննարկի իրատեսական ակնկալիքները։

Արժե՞ երկրորդ կարծիք ստանալ

Այո, եթե ձեզ խորհուրդ է տրվել ռևիզիա, և ուզում եք հաստատել պատճառը, կամ եթե էնդոպրոթեզավորումից ի վեր ցավ ունեք, և ոչ ոք բացատրություն չի գտել։ Գրանցվեք այցի և բերեք վիրահատության արձանագրությունը, իմպլանտի պիտակը, եթե ունեք, և բոլոր ռենտգենյան նկարները։

Ինչպե՞ս է ընթանում վերականգնումը

Ռևիզիայից հետո վերականգնումն ավելի տարբեր է լինում, քան առաջնային էնդոպրոթեզավորումից հետո։ Սրանք ընդհանուր փուլեր են. ձեր ծրագիրը կհարմարեցվի կատարված վիրահատությանը։

1. 0–2-րդ շաբաթներ

   Պաշտպանություն և քայլք

   Պացիենտների մեծ մասը մնում է մեկից մի քանի գիշեր և նույն կամ հաջորդ օրը սկսում է քայլել քայլակով։ Ոտքի վրա քաշ դնելը կարող է սահմանափակվել, եթե ոսկոր է վերականգնվել կամ կոտրվածք է ամրացվել։

2. 2–6-րդ շաբաթներ

   Շարժունակության վերականգնում

   Քայլակից անցնում եք ձեռնափայտի՝ այնքան, որքան թույլ են տալիս ոտքը և վերականգնված հյուսվածքը։ Թերապիան կենտրոնանում է անվտանգ շարժվելու, ուժի և հավասարակշռության վրա։

3. 6–12-րդ շաբաթներ

   Ուժի զարգացում

   Սահմանափակումները թուլանում են, և քայլելու հեռավորությունն ավելանում է։ Շատ պացիենտներ այս շրջանում վերադառնում են թեթև ակտիվության և մեքենա վարելուն։

4. 3–12-րդ ամիսներ

   Լիարժեք վերականգնում

   Ուժն ու դիմացկունությունը շարունակում են բարելավվել մինչև մեկ տարի։ Պարբերական ռենտգենյան հսկողությունը ստուգում է, որ նոր իմպլանտը կայուն մնա։

Քանի որ յուրաքանչյուր ռևիզիա տարբեր է, հարցրեք դոկտոր Ստեփանյանին, թե որ սահմանափակումներն են վերաբերում ձեզ և որքան ժամանակով։ Անմիջապես զանգահարեք գրասենյակ, եթե ունեք ջերմություն, նոր արտադրություն, աճող ցավ կամ եթե հոդն անկայուն է զգացվում։

Որտե՞ղ կարող եմ դիմել դոկտոր Ստեփանյանին

Դոկտոր Ստեփանյանը կոնքազդրային հոդի խնդիրներով պացիենտներ է ընդունում Գլենդեյլում, Արևելյան Լոս Անջելեսում և Սանտա Ֆե Սփրինգսում, և վիրահատում է Adventist Health Glendale, Glendale Memorial Hospital, Adventist Health White Memorial և White Memorial Montebello, ինչպես նաև Providence Saint Joseph Medical Center հաստատություններում։

Աղբյուրներ

1. Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, et al. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(1):128-133. PubMed