Ի՞նչ է կոնքազդրային հոդի արթրոզը
Կոնքազդրային հոդը գնդաձև հոդ է։ Գունդը ազդրոսկրի վերին մասն է, իսկ հոդափոսը՝ կոնքի գավաթը։ Երկու մակերեսներն էլ պատված են հարթ աճառով, որի շնորհիվ հոդը սահում է։ Արթրոզի դեպքում այդ ծածկույթը բարակում և կոշտանում է, մինչև ոսկորը հանդիպում է ոսկրին։
Կոնքազդրային հոդի արթրոզի մեծ մասը օստեոարթրոզ է՝ մաշվածքային տեսակը։ Այլ տեսակներից են հին վնասվածքից հետո զարգացած արթրոզը, ռևմատոիդ արթրիտի նման բորբոքային արթրիտը և գնդի քայքայումը արյան մատակարարման խանգարման պատճառով (ավասկուլյար նեկրոզ)։ Ծնվելուց առկա ձևի աննշան տարբերությունները նույնպես կարող են հոդն ավելի շուտ մաշել, քան սպասվում է։
Ինչպե՞ս է զգացվում կոնքազդրային հոդի արթրոզը
Ցավը սովորաբար զգացվում է աճուկում կամ ազդրի առջևի մասում, թեև կարող է ի հայտ գալ նաև հետույքում կամ ծնկում։ Այն սովորաբար ուժեղանում է դանդաղ։ Սկզբում այն սրվում է ակտիվությունից հետո և անցնում հանգստի ժամանակ։ Հետագայում ցավում է պարզ գործողություններից՝ մեքենայից դուրս գալիս, գուլպաներ և կոշիկներ հագնելիս, աստիճաններով բարձրանալիս կամ նույնիսկ կարճ տարածություն քայլելիս։
Հաճախ են հանդիպում կարծրությունը նստելուց հետո, կաղությունը և «կառչելու» կամ շփման զգացումը։ Գիշերը կամ հանգստի ժամանակ ցավը սովորաբար նշանակում է, որ հոդը բավական վնասված է։
Ի՞նչ կարող եմ փորձել մինչև վիրահատությունը
Շատերը երկար ժամանակ զգալի օգուտ են ստանում ոչ վիրահատական բուժումից։ Սովորական ծրագիրը համատեղում է՝
- Ակտիվության փոփոխություններ, որոնք խնայում են հոդը, օրինակ՝ լող կամ հեծանիվ՝ վազքի փոխարեն
- Քաշի նվազեցում, երբ դա տեղին է, քանի որ մարմնի քաշի յուրաքանչյուր կիլոգրամը կոնքազդրային հոդի վրա մի քանի կիլոգրամ բեռ է ստեղծում
- Ֆիզիոթերապիա՝ հոդը շարժունակ պահելու և այն պահող մկաններն ամրապնդելու համար
- Ձեռնափայտ՝ վատ օրերին հակառակ ձեռքում պահած
- Հակաբորբոքային դեղեր, եթե դրանք անվտանգ են ձեզ համար
- Պատկերային ուղղորդմամբ կորտիզոնի ներարկում, որը կարող է մեղմել սրացումը շաբաթներից մինչև ամիսներ
Դրանցից ոչ մեկը չի վերացնում արթրոզը։ Դրանք նախատեսված են հարմարավետություն և ժամանակ շահելու համար։ Եթե դրանք դադարում են օգնել, ժամանակն է խոսել վիրահատության մասին։
Ե՞րբ է էնդոպրոթեզավորումն իմաստավորված
Չկա ռենտգենյան ցուցանիշ, որը կասի, թե ժամանակն է։ Որոշումը հիմնված է նրա վրա, թե որքան է հոդը սահմանափակում ձեր կյանքը։ Դոկտոր Ստեփանյանը ավելի հավանական է, որ էնդոպրոթեզավորում խորհուրդ կտա, երբ՝
- Ցավը արթնացնում է ձեզ գիշերը կամ ցավում է հանգստի ժամանակ
- Դժվարանում եք քայլել, աստիճաններով բարձրանալ կամ հագնվել
- Թերապիան, ներարկումները և դեղերն այլևս բավարար չեն օգնում
- Ռենտգենյան նկարները ցույց են տալիս զարգացած արթրոզ, որը համապատասխանում է ձեր ախտանիշներին
- Ցավը խանգարում է աշխատանքին, մտերիմներին խնամելուն կամ ձեզ համար կարևոր զբաղմունքներին
Շատ դեպքերում սպասելը վիրահատությունը չի բարդացնում, ուստի տրամաբանական է չշտապել, բայց կարծրացած, թույլ հոդը կարող է դանդաղեցնել վերականգնումը։ Դա պատճառներից մեկն է, որ չարժե սպասել, մինչև հազիվ կկարողանաք քայլել։
Ի՞նչ է կատարվում էնդոպրոթեզավորման ժամանակ
Դոկտոր Ստեփանյանը հեռացնում է վնասված գունդը և աճառը և դրանք փոխարինում հոդափոսում տեղադրվող մետաղական գավաթով, հարթ ներդիրով և ազդրոսկրի մեջ տեղադրվող մետաղական ձողով, որի վրա կերամիկական կամ մետաղական գունդ է։ Նոր մակերեսները կրկին սահուն են սահում, և ոսկորն ոսկրին շփվելուց առաջացող ցավն անցնում է։
Նա կատարում է նվազագույն ինվազիվ, մկանախնայող էնդոպրոթեզավորում՝ ուղիղ առաջային մոտեցմամբ, որի ժամանակ հոդին մոտենում են առջևից՝ աշխատելով մկանների միջև՝ դրանք կտրելու փոխարեն։ Արդյունքները մեծապես կախված են վիրաբույժի փորձից այս տեխնիկայում, ուստի արժե հարցնել, թե վիրաբույժը որքան այդպիսի վիրահատություն է կատարում։
Վիրահատությունը տևում է մոտ մեկ ժամ, սովորաբար ողնուղեղային անզգայացմամբ և սեդացիայով։ Շատ պացիենտներ տուն են գնում նույն օրը կամ մեկ գիշեր անց։ Ոչ բոլոր հոդերն են հարմար յուրաքանչյուր մոտեցման համար, և դոկտոր Ստեփանյանը ազնվորեն կասի, եթե ձեր դեպքում այլ մոտեցում ավելի անվտանգ է։
Ռոբոտային աջակցություն։ Համապատասխան պացիենտների մոտ դոկտոր Ստեփանյանը կիրառում է MAKO ռոբոտային բազուկով համակարգը։ Վիրահատությունից առաջ ՀՏ-ն վերածվում է եռաչափ պլանի, և ռոբոտային բազուկն օգնում է տեղադրել գավաթը և սահմանել ոտքի երկարությունը՝ ըստ այդ պլանի։ Այն ինքնուրույն չի վիրահատում։ Վիրաբույժն է ղեկավարում յուրաքանչյուր քայլ։ Մինչ այժմ կատարված հետազոտությունները հաստատում են իմպլանտի ավելի ճշգրիտ տեղադրումը, իսկ երկարաժամկետ ավելի լավ արդյունքների ապացույցները դեռ հավաքվում են։
Որքա՞ն է ծառայում կոնքազդրային էնդոպրոթեզը
Ավելի երկար, քան մարդկանց մեծ մասն է սպասում։ Առնվազն 15 տարվա հսկողությամբ հետազոտություններն ու ազգային ռեգիստրները միավորած վերանայումը գնահատել է, որ կոնքազդրային էնդոպրոթեզների մոտ 58%-ը 25 տարի անց դեռ աշխատում էր։1 Այդ թվի հիմքում ընկած հետազոտություններից շատերը ներառել են ավելի հին իմպլանտներ, և սպասվում է, որ ժամանակակից կոնստրուկցիաները կաշխատեն առնվազն նույնքան լավ, թեև ոչ ոք չի կարող կոնկրետ արդյունք խոստանալ։ Երիտասարդ և շատ ակտիվ պացիենտներն իմպլանտը մաշում են ավելի շատ տարիներ, ուստի կյանքի ավելի ուշ շրջանում ռևիզիա հնարավոր է։
Որո՞նք են ռիսկերը
Հիմնական ռիսկերն են վարակը, արյան մակարդուկները, հոդախախտը, ոտքերի երկարության տարբերությունը, վիրահատության ընթացքում կամ հետո ոսկրի կոտրվածքը, նյարդի գրգռումը և տարիների ընթացքում մաշվածությունը կամ թուլացումը։ Դրանց մեծ մասը հազվադեպ է, և ձեր բուժող թիմը քայլեր է ձեռնարկում յուրաքանչյուրը նվազեցնելու համար, այդ թվում՝ հակաբիոտիկներ, արյունը նոսրացնող դեղեր, մանրակրկիտ դիրքավորում և վաղ քայլք։ Կարևոր է վիրահատությունից առաջ վերահսկել սրտի, թոքերի վիճակը և շաքարային դիաբետը, և դոկտոր Ստեփանյանը կխնդրի նախ դրանք կարգավորել։
Արժե՞ երկրորդ կարծիք ստանալ
Եթե ձեզ ասել են, որ էնդոպրոթեզավորում է պետք, և ուզում եք համոզված լինել, կամ ասել են, որ շատ երիտասարդ եք, ավելորդ քաշ ունեք կամ շատ տարեց եք, երկրորդ կարծիքը տրամաբանական է։ Գրանցվեք այցի և բերեք ձեր ռենտգենյան նկարները և ՄՌՏ-ն, եթե ունեք։
Ինչպե՞ս է ընթանում վերականգնումը
Սրանք կոնքազդրային էնդոպրոթեզավորումից հետո բնորոշ փուլերն են։ Դոկտոր Ստեփանյանի և ձեր թերապևտի կազմած ձեր անհատական ծրագիրը կարող է տարբերվել։
-
Վիրահատության օրը
Ոտքի վրա և քայլելիս
Պացիենտների մեծ մասը վիրահատությունից մի քանի ժամ անց կանգնում է և քայլում քայլակով։ Շատերը տուն են գնում նույն օրը կամ հաջորդ առավոտ՝ ցավազրկողներով, արյան նոսրացման ծրագրով և տնային կամ ամբուլատոր թերապիայի ժամանակացույցով։
-
0–2-րդ շաբաթներ
Հարմարվելը
Սպասեք այտուց, կապտուկներ և ցավոտություն։ Օրը մի քանի անգամ քայլում եք քայլակով կամ ձեռնափայտով, սառույց եք դնում, ոտքը բարձր պահում և պարզ վարժություններ անում։ Մարդկանց մեծ մասը վիրահատությունից կարճ ժամանակ անց կարող է տանը լոգանք ընդունել։
-
2–6-րդ շաբաթներ
Քայլքի զարգացում
Քայլակը սովորաբար փոխարինվում է ձեռնափայտով, ապա՝ առանց օժանդակության քայլքով։ Թերապիան կենտրոնանում է քայլքի, հավասարակշռության և ուժի վրա։ Շատերը վերադառնում են գրասենյակային աշխատանքի, իսկ մեքենա վարելը սովորաբար թույլատրվում է, երբ այլևս թմրադեղային ցավազրկողներ չեք ընդունում և կարող եք անվտանգ արձագանքել։
-
6–12-րդ շաբաթներ
Վերադարձ կյանքին
Առօրյա գործերի մեծ մասը նորմալ է զգացվում։ Սովորաբար վերսկսվում են ցածր հարվածային բեռնվածությամբ վարժությունները, օրինակ՝ քայլքը, հեծանիվը, լողը և գոլֆը։ Ուժն ու դիմացկունությունը շարունակում են բարելավվել ևս մի քանի ամիս։
Մարդկանց մեծ մասը երեք ամսում զգալիորեն ավելի լավ է զգում, և վերականգնումը շարունակվում է մինչև մեկ տարի։ Անմիջապես զանգահարեք գրասենյակ, եթե ունեք ջերմություն, կտրվածքի շուրջ աճող կարմրություն կամ արտադրություն, սրունքի ցավ կամ այտուց, կամ եթե հանկարծ չեք կարողանում հենվել ոտքին։
Որտե՞ղ կարող եմ դիմել դոկտոր Ստեփանյանին
Դոկտոր Ստեփանյանը կոնքազդրային հոդի խնդիրներով պացիենտներ է ընդունում Գլենդեյլում, Արևելյան Լոս Անջելեսում և Սանտա Ֆե Սփրինգսում։ Նա վիրահատում է Adventist Health Glendale, Glendale Memorial Hospital, Adventist Health White Memorial և White Memorial Montebello, Providence Saint Joseph Medical Center և Avalon Surgery Center հաստատություններում։
Աղբյուրներ
- Evans JT, Evans JP, Walker RW, et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):647-654. Journal article