¿Qué es una rotura proximal de los isquiotibiales?
Los isquiotibiales son los tres músculos de la parte posterior del muslo que doblan la rodilla y extienden la cadera. Sus tendones se unen arriba y se insertan en la tuberosidad isquiática, el “hueso donde uno se sienta”, en la base de la pelvis. “Proximal” significa que la rotura está en ese extremo superior. El tendón puede romperse parcialmente o desprenderse por completo del hueso, a veces con un fragmento de hueso. Las roturas completas a menudo se retraen hacia abajo en el muslo.
La mayoría ocurre durante un estiramiento forzado con la rodilla estirada y la cadera flexionada: un resbalón que abre las piernas, el esquí acuático, un sprint, levantar algo pesado o un tropiezo.
¿Qué se siente?
Las personas suelen sentir un chasquido y un dolor repentino en la nalga o en la parte alta del muslo, seguido de un moretón que puede bajar por la parte posterior de la pierna en varios días. Duele sentarse en superficies duras, subir escaleras y correr. La debilidad al doblar la rodilla o al extender la cadera es común en las roturas completas. Algunas roturas causan adormecimiento o ardor en la pierna, porque el nervio ciático pasa cerca del tendón.
¿Cómo se diagnostica?
El examen muestra dolor al presionar el hueso donde uno se sienta y debilidad contra resistencia. Una resonancia magnética confirma cuántos tendones están rotos, cuánto se han retraído y si el nervio ciático está afectado. Estos detalles orientan la decisión entre terapia y cirugía.
¿Necesito cirugía?
Las roturas parciales pequeñas y los desgarros leves suelen sanar con reposo, un programa de rehabilitación estructurado y un regreso gradual a la actividad. Las roturas completas y las que afectan a dos o más tendones con retracción son distintas. Las reparaciones tardías todavía pueden ayudar, pero son más complejas porque el tejido cicatricial adhiere el tendón.
¿Cuándo se recomienda la cirugía?
Es más probable que el Dr. Stepanyan recomiende la reparación cuando:
- Dos o tres tendones están completamente rotos o retraídos
- Usted es activo en la carrera, el deporte o un trabajo pesado y quiere recuperar su fuerza
- Tiene dolor continuo al sentarse, o debilidad, a pesar de la terapia
- El muñón del tendón está irritando el nervio ciático
- Se desprendió un fragmento de hueso
El tendón se vuelve a fijar al hueso donde uno se sienta con anclajes de sutura a través de una pequeña incisión. Como el nervio está cerca, la operación se hace con cuidado y con la exposición adecuada.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Si le dijeron que tenía un “desgarro” pero todavía le duele al sentarse después de varias semanas, o le dijeron que no se puede hacer nada para una rotura completa, vale la pena otra evaluación. Solicite una consulta y traiga su resonancia magnética.
¿Cómo es la recuperación?
Estas son las etapas habituales después de una reparación proximal de los isquiotibiales. Su plan puede ser diferente.
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Semanas 0–6
Proteger la reparación
Camina con muletas y una rodillera que mantiene la rodilla doblada para quitarle tensión al tendón. Al principio se limita el tiempo sentado y evita estirar los isquiotibiales.
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Semanas 6–12
Recuperar el movimiento
Se deja poco a poco la rodillera y el apoyo de peso vuelve a la normalidad. El fortalecimiento suave y la caminata avanzan con la guía de su terapeuta.
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Meses 3–6
Ganar fuerza
El fortalecimiento se vuelve más exigente, y se incorporan la bicicleta, la natación y después el trote a medida que madura la reparación.
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6–9 meses
Volver al deporte
Los ejercicios específicos del deporte y los sprints vienen al final. La fuerza completa suele volver entre seis y doce meses después de la cirugía.
Los tendones isquiotibiales sanan lentamente. Forzar el trabajo de velocidad demasiado pronto es la causa más común de retrocesos, por eso el Dr. Stepanyan autorizará cada etapa en persona.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes en Glendale, East LA y Santa Fe Springs.