¿Qué es una lesión del labrum?
El labrum es un anillo de cartílago firme alrededor del borde de la cavidad del hombro (la glenoide). Hace que la cavidad sea más profunda, funciona como un amortiguador para la bola y es donde se insertan los ligamentos del hombro y la porción larga del bíceps. Hay dos tipos de lesiones frecuentes:
- Las lesiones SLAP (labrum superior, de anterior a posterior) ocurren en la parte superior de la cavidad, donde se inserta el tendón del bíceps. Se producen al lanzar por encima de la cabeza, al levantar mucho peso, al caer sobre el brazo o con un tirón repentino.
- Las lesiones de Bankart ocurren en la parte delantera e inferior de la cavidad, generalmente después de una luxación del hombro. Vea inestabilidad del hombro.
Los cambios del labrum también aparecen en la resonancia magnética de muchas personas sin dolor, sobre todo después de los 35 años, así que una lesión por sí sola no demuestra que sea la causa del dolor.
¿Qué se siente con una lesión SLAP?
Las personas describen un dolor profundo y difuso en el hombro, enganches o chasquidos, dolor al lanzar o al estirar el brazo por encima de la cabeza, y la sensación de que el hombro está más débil o se cansa antes. El dolor puede empeorar al cargar objetos pesados a un costado. Los síntomas se parecen a los de los problemas del manguito rotador y del bíceps, por eso es importante un examen cuidadoso.
¿Necesito cirugía?
A menudo, no. Muchas lesiones SLAP mejoran al descansar de la actividad que las agrava, con terapia para la escápula, el manguito y la parte posterior del hombro, y a veces con una inyección. La evidencia a favor de la cirugía es dispar. En un ensayo con pacientes con lesiones SLAP tipo II, la reparación, la tenodesis del bíceps y una operación simulada produjeron una mejoría similar a los dos años, lo que sugiere que parte del beneficio de la cirugía puede deberse a la rehabilitación y al tiempo.1 Es más probable que la cirugía ayude a un atleta joven que lanza por encima de la cabeza cuando la lesión es claramente el problema, o cuando la lesión forma parte de un problema de inestabilidad.
¿Cuándo se considera la cirugía?
El Dr. Stepanyan considera la cirugía cuando:
- Tiene síntomas mecánicos y dolor persistentes después de un periodo comprometido de terapia
- Es un atleta joven que lanza o usa el brazo por encima de la cabeza y tiene una lesión claramente identificada
- Una lesión de Bankart se acompaña de luxaciones recurrentes
- La lesión del labrum se acompaña de un problema del manguito rotador o del bíceps que también necesita tratamiento
¿Qué ocurre en la cirugía?
La cirugía se realiza por artroscopia. Una reparación SLAP fija el labrum al hueso con pequeños anclajes de sutura. En pacientes mayores de unos 35 a 40 años, o cuando el tendón del bíceps está dañado, a menudo se usa la tenodesis del bíceps en lugar de la reparación, porque las reparaciones en pacientes mayores tienden a dejar más rigidez. Una reparación de Bankart vuelve a fijar el labrum anterior y tensa la cápsula. El Dr. Stepanyan le recomendará el procedimiento que mejor se ajuste a su edad, su actividad y el patrón de la lesión.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Si le han dicho que una lesión del labrum vista en la resonancia magnética explica su dolor y que la cirugía es la solución, o si tuvo una cirugía del labrum sin alivio, vale la pena otra evaluación. Solicite una consulta y traiga su resonancia magnética.
¿Cómo es la recuperación?
Estas son las etapas habituales después de una reparación SLAP o del labrum. Su plan puede ser diferente.
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Semanas 0–4
Proteger la reparación
Usa un cabestrillo y evita el uso activo del brazo y la rotación que fuerza la reparación. Los ejercicios de codo, muñeca y mano comienzan de inmediato.
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Semanas 4–8
Recuperar el movimiento
Se retira el cabestrillo y el movimiento aumenta poco a poco. Después de una reparación SLAP, la flexión del codo contra resistencia se retrasa.
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Semanas 8–16
Ganar fuerza
El fortalecimiento comienza con resistencia ligera y avanza a los músculos del manguito y de la escápula.
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Meses 4–6+
Volver al deporte
Los lanzamientos y los deportes por encima de la cabeza se retoman con un programa por etapas. El regreso completo puede tardar seis meses o más.
Las restricciones exactas dependen de qué parte del labrum se reparó y de si se hicieron otros procedimientos.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes con problemas de hombro en Glendale, East LA y Santa Fe Springs.
Fuentes
- Schrøder CP, Skare Ø, Reikerås O, Mowinckel P, Brox JI. Sham surgery versus labral repair or biceps tenodesis for type II SLAP lesions of the shoulder: a three-armed randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2017;51(24):1759-1766. PubMed