¿Qué es una lesión del tendón del bíceps?
El músculo bíceps tiene dos tendones en el hombro. La porción larga nace en la parte superior de la cavidad, en un borde de cartílago llamado labrum, pasa sobre la bola del hombro y baja por un surco del húmero. Es una causa frecuente de dolor en la parte delantera del hombro. Los problemas incluyen tendinitis (inflamación), desgaste o roturas parciales, inestabilidad dentro del surco y roturas completas.
Las lesiones del bíceps a menudo acompañan a otros problemas del hombro, sobre todo las roturas del manguito rotador y las lesiones del labrum, por eso es importante un examen completo.
¿Qué se siente?
La tendinitis causa dolor en la parte delantera del hombro que empeora al hacer actividades por encima de la cabeza, al levantar y al estirar el brazo, y a menudo por la noche. Una rotura completa de la porción larga puede venir con un chasquido y un moretón, y con un bulto en la parte superior del brazo (el signo de “Popeye”) cuando el vientre del músculo se desplaza hacia abajo. Muchas personas pierden un poco de fuerza al doblar el codo y al girar la palma hacia arriba, pero les sorprende lo bien que funciona el brazo.
¿Necesito cirugía?
Por lo general, no. La tendinitis y muchas roturas del tendón del bíceps se calman con reposo, antiinflamatorios, fisioterapia dirigida y, a veces, una inyección. Una rotura completa de la porción larga en el hombro a menudo se trata sin cirugía, sobre todo en personas mayores o menos activas, porque el brazo suele funcionar bien después. Las principales desventajas son un bulto estético y, en algunas personas, calambres y una pequeña pérdida de fuerza.
¿Cuándo se considera la cirugía?
La cirugía se considera cuando:
- El dolor continúa a pesar de varios meses de tratamiento sin cirugía
- El tendón está inestable en su surco o muy desgastado
- El tendón está lesionado junto con una rotura del manguito rotador o del labrum que necesita reparación
- Un paciente joven y activo o un trabajador manual quiere conservar la forma y la fuerza del músculo después de una rotura
¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
Hay dos procedimientos principales, que se realizan por artroscopia:
- La tenotomía libera el tendón de la cavidad y deja que baje. Es sencilla y la recuperación es rápida, pero pueden aparecer un bulto o calambres.
- La tenodesis libera el tendón y luego lo vuelve a fijar al húmero con un anclaje o un tornillo, lo que conserva la forma y la tensión del músculo.
La mejor opción depende de su edad, su actividad, su trabajo y su complexión. El Dr. Stepanyan hablará con usted sobre cuál le conviene.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Si lleva meses en tratamiento por “tendinitis del hombro” sin mejorar, conviene evaluar juntos el bíceps, el manguito y el labrum. Solicite una consulta y traiga su resonancia magnética.
¿Cómo es la recuperación?
Estas son las etapas habituales del protocolo de fisioterapia del Dr. Stepanyan después de una tenodesis del bíceps. Después de una tenotomía, la recuperación es más rápida. Su plan puede ser diferente.
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Semanas 0–4
Proteger la reparación
Usa un cabestrillo excepto durante los ejercicios. No dobla el codo de forma activa contra resistencia. Los movimientos de codo, muñeca y mano, los movimientos pendulares y el movimiento suave del hombro comienzan de inmediato.
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Semanas 4–8
Recuperar el movimiento
Se retira el cabestrillo. Comienza la flexión activa del codo sin resistencia, junto con un aumento progresivo del movimiento del hombro. Se inician ejercicios isométricos ligeros y bandas elásticas según la tolerancia.
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Semanas 8–12
Comenzar el fortalecimiento
Tiene el rango completo de movimiento y vuelve a la actividad. La flexión suave del codo contra resistencia comienza alrededor de la octava semana, con un fortalecimiento limitado a tres días por semana para no irritar el manguito rotador.
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Semana 12 en adelante
Actividad completa
Se levantan las restricciones y se desarrolla la fuerza para doblar el codo. Un programa en casa mantiene lo logrado.
Los terapeutas del Dr. Stepanyan siguen su protocolo escrito de tenodesis del bíceps. Si algo aquí difiere de lo que le indicaron, siga su propio plan.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes con problemas de hombro en Glendale, East LA y Santa Fe Springs.