¿Qué es la inestabilidad del hombro?
El hombro es la articulación con más movilidad del cuerpo, y el precio es la estabilidad. La bola del húmero es mucho más grande que la cavidad poco profunda donde se apoya, y la mantienen en su lugar un borde de cartílago llamado labrum, ligamentos fuertes, el manguito rotador y los músculos de alrededor. Inestabilidad significa que la bola se sale parcialmente (subluxación) o por completo (luxación) de la cavidad.
Alrededor del 95 % de las luxaciones son hacia delante, generalmente después de una caída con el brazo extendido o de un choque. Algunas personas tienen articulaciones laxas e inestabilidad en más de una dirección sin una lesión importante.
¿Qué se siente?
Una luxación es dolorosa y evidente. El hombro se ve cuadrado y el brazo no se puede mover. Normalmente la bola se vuelve a colocar en su lugar en una sala de emergencias. Después, muchas personas sienten que el hombro está flojo o a punto de salirse, sobre todo con el brazo separado del cuerpo y girado hacia atrás, como al lanzar o al estirar el brazo hacia atrás. Algunas sienten enganches, chasquidos o la sensación de un “brazo muerto”.
¿Necesito cirugía después de una primera luxación?
Depende sobre todo de la edad y la actividad. Las personas jóvenes y activas, en especial los atletas de deportes de contacto o que usan el brazo por encima de la cabeza, tienen una alta probabilidad de luxaciones repetidas. Los pacientes mayores tienen menos riesgo de que se repita, pero más riesgo de roturas asociadas del manguito rotador, que pueden ser el problema mayor.
¿Cuándo se recomienda la cirugía?
Es más probable que el Dr. Stepanyan recomiende una estabilización cuando:
- Ha tenido más de una luxación o el hombro sigue sintiéndose flojo
- Es joven y quiere volver a deportes de contacto o que usan el brazo por encima de la cabeza
- Los estudios de imagen muestran un labrum roto o pérdida de hueso en la cavidad o en la bola
- La terapia no ha logrado que el hombro sea confiable
- Hay una rotura asociada del manguito rotador que necesita reparación
¿Qué ocurre en la cirugía?
La mayoría de las estabilizaciones se hacen por artroscopia y de forma ambulatoria. El labrum roto se vuelve a fijar al borde de la cavidad con pequeños anclajes y suturas (reparación de Bankart), y se tensa la cápsula floja. Cuando falta una cantidad importante de hueso en la cavidad o en la bola, puede necesitarse en su lugar un procedimiento con injerto óseo. El Dr. Stepanyan revisará con usted cuál es el adecuado después de ver sus estudios de imagen.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Si le han dicho que trate una luxación recurrente solo con terapia, o tuvo una estabilización que no funcionó, es razonable pedir una segunda opinión. Solicite una consulta y traiga su resonancia magnética y sus radiografías.
¿Cómo es la recuperación?
Estas son las etapas habituales después de una estabilización artroscópica del hombro. Su plan puede ser diferente.
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Semanas 0–4
Proteger la reparación
Usa un cabestrillo y evita girar el brazo hacia fuera. Los movimientos de codo, muñeca y mano y los movimientos pendulares suaves ayudan a evitar la rigidez.
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Semanas 4–12
Recuperar el movimiento
Se deja poco a poco el cabestrillo. El movimiento aumenta gradualmente, dentro de límites que protegen la parte delantera de la reparación, y comienza el fortalecimiento alrededor de la escápula.
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Meses 3–5
Ganar fuerza
Aumentan los ejercicios contra resistencia para el manguito rotador y los músculos de la escápula. Correr y andar en bicicleta están permitidos, y comienzan ejercicios ligeros específicos del deporte.
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Meses 5–6+
Volver al deporte
Los lanzamientos y los deportes de contacto se retoman por etapas. El Dr. Stepanyan le da el alta según la fuerza, el movimiento y el control, no solo según el calendario.
Volver demasiado pronto a los deportes de contacto es la causa más común de una nueva lesión. Siga el plan escrito para usted.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes con problemas de hombro en Glendale, East LA y Santa Fe Springs. Completó un fellowship en medicina deportiva y artroscopia en Congress Orthopedic Group, en Pasadena.