¿Qué es un reemplazo inverso de hombro?
En un hombro normal, la bola del extremo del húmero se apoya en una cavidad poco profunda de la escápula, y los tendones del manguito rotador mantienen la bola centrada mientras el deltoides levanta el brazo. Si el manguito está roto y no se puede reparar, la bola se desplaza hacia arriba y el deltoides no puede levantar el brazo con eficacia.
En un reemplazo inverso, la anatomía habitual se invierte. Una bola de metal (la glenosfera) se fija a la cavidad, y una copa con revestimiento de plástico se coloca sobre un vástago en el húmero. Esto desplaza el centro de rotación hacia dentro y alarga el deltoides, que entonces puede mover el brazo sin ayuda del manguito.
¿Quién es candidato?
El reemplazo inverso se usa con mayor frecuencia para:
- La artropatía por rotura del manguito, una artritis que aparece después de una rotura grande y de larga evolución del manguito
- Roturas masivas del manguito rotador que no se pueden reparar, sobre todo cuando no se puede levantar el brazo (pseudoparálisis)
- Artritis de hombro combinada con un manguito rotador dañado o ausente
- Fracturas complejas del húmero en pacientes mayores
- Un reemplazo de hombro previo que falló o una cirugía del manguito rotador que falló
Generalmente se recomienda para personas de unos 65 años o más, aunque a veces se usa en pacientes más jóvenes sin otra buena opción.
¿Qué síntomas llevan a esta cirugía?
Los síntomas típicos son un dolor profundo, sobre todo por la noche, un brazo débil que cuesta levantar, un hombro rígido o que cruje, y dificultad con tareas diarias como peinarse, alcanzar un estante o vestirse. Muchas personas han vivido con estos problemas durante años antes de ver a un cirujano.
¿Qué puedo intentar primero?
Muchas personas con artropatía por rotura del manguito pueden seguir adelante con tratamiento sin cirugía durante mucho tiempo. Las opciones incluyen cambios en la actividad, antiinflamatorios, un programa de fisioterapia enfocado en el deltoides y en los músculos alrededor de la escápula, e inyecciones de cortisona guiadas por imagen para las crisis de dolor. La cirugía se considera cuando el dolor y la pérdida de función persisten a pesar de estas medidas.
¿Qué ocurre en la cirugía?
La cirugía dura entre una y dos horas con anestesia general y un bloqueo nervioso. El Dr. Stepanyan retira la bola del húmero, prepara la cavidad, fija la glenosfera de metal a la escápula y coloca un vástago y una copa en el húmero. La mayoría de los pacientes se queda una noche, y algunos se van a casa el mismo día.
¿Qué resultados puedo esperar?
El alivio del dolor suele ser confiable, y la mayoría de los pacientes recupera la capacidad de levantar el brazo por delante y de realizar las tareas diarias.
Después puede quedar limitada la rotación, sobre todo llevar la mano detrás de la espalda. Las expectativas varían de un paciente a otro, y el Dr. Stepanyan hablará con usted sobre las suyas.
¿Cuáles son los riesgos?
Los riesgos incluyen infección, luxación de la nueva articulación, fractura de la escápula o del hueso alrededor del vástago, lesión nerviosa, pérdida de hueso en el borde de la cavidad (muesca escapular) y aflojamiento con el tiempo. La mayoría son poco frecuentes. Como la operación es mayor que una reparación del manguito, se reserva para situaciones en las que es poco probable que otros tratamientos funcionen.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Si le han dicho que necesita un reemplazo de hombro, o que no se puede hacer nada por una rotura grande del manguito, es razonable pedir una segunda opinión. Solicite una consulta y traiga sus radiografías, su resonancia magnética y cualquier nota operatoria.
¿Cómo es la recuperación?
Estas son las etapas habituales después de un reemplazo inverso de hombro. Su plan con el Dr. Stepanyan y su terapeuta puede ser diferente.
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Semanas 0–6
Proteger la articulación
Usa el cabestrillo la mayor parte del tiempo y se lo quita para los ejercicios y el aseo. Los movimientos de codo, muñeca y mano comienzan de inmediato, con movimiento pasivo suave del hombro guiado por su terapeuta. Evita llevar la mano detrás de la espalda y cargar peso.
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Semanas 6–12
Recuperar el movimiento
Se retira el cabestrillo. Comienza el movimiento activo y usa el brazo para tareas diarias ligeras, más o menos entre la altura de la cintura y la del pecho.
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Meses 3–6
Ganar fuerza
Comienza el fortalecimiento del deltoides y de los músculos alrededor de la escápula. La mayoría de las actividades diarias resultan cómodas, y normalmente se vuelve a manejar una vez que deja los analgésicos narcóticos.
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Meses 6–12
Recuperación completa
La fuerza y el movimiento siguen mejorando hasta por un año. El Dr. Stepanyan le dará pautas de por vida para cargar peso y proteger el implante.
Como los reemplazos inversos exigen al hombro de otra manera, siga las restricciones específicas que le indiquen, sobre todo al principio.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes con problemas de hombro en Glendale, East LA y Santa Fe Springs. Opera en Adventist Health Glendale, Glendale Memorial Hospital, Adventist Health White Memorial y White Memorial Montebello, Providence Saint Joseph Medical Center y Avalon Surgery Center.