¿Qué es la artritis de hombro?
El hombro es una articulación de bola y cavidad. La bola (cabeza humeral) se apoya en una cavidad poco profunda de la escápula (la glenoide). El cartílago cubre ambas superficies y permite que la articulación se deslice. En la osteoartritis, ese cartílago se adelgaza y el hueso de debajo se endurece y forma espolones. La artritis de hombro también puede aparecer después de una fractura o luxación antigua, de una enfermedad inflamatoria como la artritis reumatoide o de la pérdida de irrigación sanguínea de la bola (necrosis avascular).
¿Qué se siente?
Los síntomas típicos son un dolor profundo que empeora con la actividad y por la noche, rigidez, crujidos o enganches, y dificultad para estirar el brazo hacia arriba, hacia el lado o detrás de la espalda. Muchas personas pierden primero la rotación: peinarse, ponerse un abrigo o abrocharse el sostén se vuelve difícil. La debilidad no es la queja principal, y eso es lo que distingue la artritis de un problema del manguito rotador.
¿Qué puedo intentar antes de la cirugía?
Muchas personas están bien durante mucho tiempo sin cirugía. El tratamiento sin cirugía incluye:
- Medicamentos antiinflamatorios cuando sean seguros para usted
- Calor, estiramientos suaves y un programa de ejercicios en casa, idealmente guiado por un terapeuta
- Modificar las actividades que irritan la articulación
- Inyecciones de cortisona para las crisis de dolor, generalmente limitadas a unas pocas al año
- Posiciones para dormir que mantengan el brazo apoyado
Estas medidas ayudan a controlar los síntomas, pero no recuperan el cartílago.
¿Cuándo tiene sentido un reemplazo de hombro?
Es más probable que el Dr. Stepanyan recomiende un reemplazo cuando:
- El dolor interrumpe el sueño o limita las tareas diarias a pesar del tratamiento sin cirugía
- El movimiento está muy limitado
- Las radiografías o la tomografía muestran artritis avanzada
- El manguito rotador está intacto y lo bastante sano para sostener un implante anatómico
- Usted entiende los límites para cargar peso y hacer actividad después de la cirugía
Si el manguito rotador está roto sin posibilidad de reparación, un reemplazo inverso de hombro suele ser la mejor opción.
¿Qué ocurre en la cirugía?
La cirugía suele durar de una a dos horas con anestesia general y un bloqueo nervioso. El Dr. Stepanyan retira la cabeza del húmero dañada por la artritis y la reemplaza con una bola de metal sobre un vástago, y recubre la cavidad con un componente liso de plástico. La tomografía ayuda a planificar según el desgaste de la cavidad, porque la forma de ese desgaste influye en la elección y la colocación de los componentes. Un tendón llamado subescapular debe desinsertarse y volver a fijarse con cuidado para permitir el acceso, y proteger esa reparación es lo central de la recuperación temprana. La mayoría de los pacientes se queda una noche.
¿Qué resultados puedo esperar?
La mayoría de los pacientes obtiene un alivio confiable del dolor y mejor movimiento, y muchos retoman actividades como nadar, jugar golf y la jardinería. No se recomiendan cargas pesadas ni deportes de impacto para proteger el implante.
¿Debería pedir una segunda opinión?
Si le han dicho que es demasiado joven para un reemplazo de hombro, o que lo necesita y no está seguro, vale la pena pedir una segunda opinión. Solicite una consulta y traiga sus radiografías y cualquier tomografía o resonancia magnética.
¿Cómo es la recuperación?
Estas son las etapas habituales después de un reemplazo anatómico de hombro. Su plan puede ser diferente.
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Semanas 0–6
Proteger la reparación
Usa un cabestrillo y evita usar el brazo de forma activa, porque el tendón subescapular está sanando. El movimiento pasivo suave y los ejercicios de codo, muñeca y mano comienzan pronto.
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Semanas 6–12
Recuperar el movimiento
Se retira el cabestrillo. Se retoman el movimiento activo y las tareas diarias ligeras, y la terapia trabaja la rotación.
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Meses 3–6
Ganar fuerza
Comienza el fortalecimiento. La mayoría de las personas vuelve a manejar, a actividades recreativas ligeras y a nadar suavemente.
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Meses 6–12
Recuperación completa
La fuerza y la comodidad siguen mejorando hasta por un año. El Dr. Stepanyan le dará pautas para cargar peso y hacer deporte.
Siga las restricciones que le indiquen. Exigir demasiado al principio es la forma más común de forzar la reparación del tendón.
¿Dónde puedo ver al Dr. Stepanyan?
El Dr. Stepanyan atiende a pacientes con problemas de hombro en Glendale, East LA y Santa Fe Springs. Opera en Adventist Health Glendale, Glendale Memorial Hospital, Adventist Health White Memorial y White Memorial Montebello, Providence Saint Joseph Medical Center y Avalon Surgery Center.