Հիալուրոնաթթվի ներարկումներ ծնկահոդի արթրոզի դեպքում. ինչ են ցույց տալիս հետազոտությունները

Հիալուրոնաթթվի ներարկումները, որոնք հաճախ անվանում են «գելի ներարկումներ» կամ վիսկոսուպլեմենտացիա, ծնկահոդի արթրոզի ամենատարածված բուժումներից են և ամենաքննարկվողներից մեկը։ Ահա պարզ ամփոփում այն մասին, թե ինչ են ցույց տալիս հետազոտությունները, որպեսզի ձեր բժշկի հետ որոշեք, արդյոք դրանք ձեզ համար իմաստ ունեն։

Ինչ է հիալուրոնաթթուն

Հիալուրոնաթթուն հոդերը յուղող և մեղմող հեղուկի բնական բաղադրիչն է։ Արթրոզի դեպքում այդ հեղուկը դառնում է ավելի նոսր։ Ներարկման միջոցով մաքրված հիալուրոնաթթուն ներմուծվում է անմիջապես ծնկի մեջ։ Կախված պատրաստուկից՝ բուժումը մեկ ներարկում է կամ շաբաթական ներարկումների կարճ շարք։

Ինչ են ցույց տալիս հետազոտությունները

• Շատ պացիենտներ լավանում են։ 76 հետազոտությունների Cochrane վերանայումը ցույց է տվել, որ ցավը բարելավվել է 28–54%-ով՝ պացիենտների ելակետային վիճակի համեմատ, չափված ներարկումից 5–13 շաբաթ անց։

• Թեթևացումը սովորաբար գալիս է աստիճանաբար և տևում է ավելի երկար, քան ստերոիդի ներարկումից հետո։ Երկուսը համեմատող հետազոտությունների համախմբված վերլուծության մեջ ստերոիդային ներարկումներն ավելի արագ էին ազդում առաջին մի քանի շաբաթում։ 4-րդ շաբաթին երկուսը հավասարվում էին, իսկ 8-րդ շաբաթից մինչև 6 ամիս հիալուրոնաթթուն ավելի լավ արդյունք էր տալիս։

• Շատ պացիենտներ համարվում են հստակ «արձագանքողներ»։ Սպորտային բժշկության ընկերության վերանայումը, որը հաշվել է բարելավման ստանդարտ չափանիշներին համապատասխանող պացիենտներին, ցույց է տվել, որ հիալուրոնաթթու ստացածների արձագանքելու հավանականությունը 15%-ով ավելի բարձր էր, քան ստերոիդ ստացածներինը, և 11%-ով ավելի բարձր, քան պլացեբո ներարկում ստացածներինը։ Մեկ ներարկումով պատրաստուկի 6-ամսյա հետազոտության մեջ պացիենտների մոտ 60%-ը համապատասխանում էր այդ չափանիշներին 4 շաբաթ անց, իսկ 6 ամիս անց՝ մոտ 65%-ը։

• Պլացեբո ներարկման համեմատ լրացուցիչ օգուտը քննարկման առարկա է։ Ամենամեծ վերանայումը՝ 169 հետազոտություն և ավելի քան 21 000 պացիենտ, որը հրապարակվել է 2022 թվականին, ցույց է տվել, որ աղաջրի (պլացեբո) ներարկման համեմատ ցավի միջին լրացուցիչ թեթևացումը փոքր էր՝ ավելի ցածր, քան սովորաբար կլինիկորեն կարևոր համարվողը։ Այդ վերանայումը նաև հայտնել է հիալուրոնաթթվի խմբերում լուրջ անբարենպաստ դեպքերի ավելի բարձր հաճախականության մասին, թեև այդ դեպքերը հազվադեպ են։

Եզրակացություն. շատ պացիենտներ հիալուրոնաթթվի ներարկումներից հետո լավ թեթևացում են ստանում, որը հաճախ տևում է մի քանի ամիս։ Թե որքանն է պայմանավորված հենց հիալուրոնաթթվով, այլ ոչ թե ներարկմամբ և արթրոզի բնական տատանումներով, դեռ քննարկվում է։

Ում է այն ավելի լավ օգնում

Արձագանքը տարբեր է մարդուց մարդ։ Մի հետազոտության մեջ հոդային ճեղքի արտահայտված նեղացում կամ ճարպակալում չունեցող պացիենտների 87%-ը համապատասխանել է արձագանքի չափանիշներին՝ երկուսն էլ ունեցող պացիենտների 42%-ի դիմաց։ Ընդհանուր առմամբ թեթևից չափավոր արթրոզով մարդիկ ավելի լավ են արձագանքում, քան «ոսկորը ոսկորին» արթրոզ ունեցողները։

Հիալուրոնաթթուն կարող է արժե դիտարկել, եթե դուք՝

• Դեռ ունեք ծնկի ցավ՝ չնայած վարժություններին և առաջնային այլ բուժումներին

• Չեք կարող ընդունել հակաբորբոքային դեղահաբեր ստամոքսի, երիկամների կամ սրտի խնդիրների պատճառով

• Ցանկանում եք սահմանափակել կրկնվող ստերոիդային ներարկումները

• Պատրաստ չեք ծնկային էնդոպրոթեզավորման կամ դրա թեկնածու չեք

Ինչ են ասում ուղեցույցները

Փորձագիտական խմբերը համաձայն չեն միմյանց հետ, ինչն արտացոլում է ապացույցների հակասական բնույթը.

• American Academy of Orthopaedic Surgeons (2021). խորհուրդ չի տրվում պարբերական կիրառման համար, թեև նշվում է, որ այն կարող է կենսունակ տարբերակ լինել որոշ պացիենտների համար, որոնք չեն լավացել այլ բուժումներով։

• American College of Rheumatology (2019). պայմանականորեն խորհուրդ է տալիս չկիրառել ծնկի դեպքում։

• Osteoarthritis Research Society International (2019). պայմանական տարբերակ որոշ պացիենտների համար՝ կախված նրանց այլ հիվանդություններից։

• Եվրոպական փորձագիտական խմբեր (ESCEO). աջակցում են որպես ծնկահոդի արթրոզի բուժման տարբերակ՝ սուր սրացումներից դուրս։

• Միացյալ Թագավորության NICE (2022). խորհուրդ է տալիս չառաջարկել։

Անվտանգություն

Մարդկանց մեծ մասը լավ է տանում այս ներարկումները։ Ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններն են ծնկի ժամանակավոր ցավը, այտուցը կամ կարծրությունը մեկ-երկու օր։ Լուրջ ռեակցիաները և հոդի վարակը հազվադեպ են։ Ապահովագրական ծածկույթը տարբեր է ըստ պլանի, ուստի արժե նախապես ստուգել։

Ավելի լայն ծրագրի մաս

Ներարկումներն ավելի լավ են աշխատում որպես ավելի լայն ծրագրի մաս, ոչ թե ինքնուրույն։ Ծնկի շրջակա մկանների ամրապնդումը մնում է արթրոզի բուժման հիմքը։ Մեր մոտեցման մասին կարող եք կարդալ «Ուժեղ ծնկները գործունակ ծնկներ են» հոդվածում։ Եթե մտածում եք, թե արդյոք հիալուրոնաթթուն հարմար է ձեր ծնկին, գրանցվեք այցի, և միասին կքննարկենք ձեր տարբերակները։

Գրականություն

• Bellamy N, et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005321.

• Bannuru RR, et al. Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2009;61(12):1704-1711.

• Trojian TH, et al. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. Br J Sports Med. 2021.

• Bruyère O, et al. Is the rate of responders to hyaluronic acid injection for patients with knee osteoarthritis stable over time? Rheumatol Ther. 2023.

• Pereira TV, et al. Viscosupplementation for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022;378:e069722.

• Conrozier T, et al. Impact of obesity, structural severity and their combination on the efficacy of viscosupplementation in patients with knee osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2019.

• American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty) Clinical Practice Guideline, 3rd ed. 2021.

• Kolasinski SL, et al. 2019 ACR/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res. 2020;72(2):149-162.

• Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589.

• Fuggle N, et al. Expert consensus on hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis (ESCEO). 2026.

• National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). 2022.